Knochenmarkmetastasen bei Brustkrebs — NEJM, Knochenmarkkrebs Prognose.

Knochenmarkmetastasen bei Brustkrebs — NEJM, Knochenmarkkrebs Prognose.

Knochenmarkmetastasen bei Brustkrebs - NEJM, Knochenmarkkrebs Prognose.

An den Herausgeber:

In ihrer Studie der histochemischen Nachweis von Metastasen von Brustkrebs zu Knochenmark, Braun et al. (24. Februar Ausgabe) 1 festgestellt, dass der multivariaten Analyse die Anwesenheit von Zytokeratin-positiven Zellen im Knochenmark als unabhängiger Prädiktor für das Überleben identifiziert. Was denken die Autoren über die Verwendung der Durchflusszytometrie nach Zytokeratin-Färbung? Die Ergebnisse zeigen deutlich, dass das Vorhandensein von Cytokeratin-positiven Zellen im Knochenmark von Patienten mit Brustkarzinom ist mit kürzeren Überlebensrate verbunden. Da jedoch Zytokeratin-positive Zellen in den Kontrollpatienten mit nicht-malignen Erkrankungen und Stadium erkannt wurden I-Tumoren hatten weniger als 5 Zytokeratin-positive Zellen pro 2 x 10 6 Knochenmarkzellen, sollten die Autoren klären auch die Schwelle von Positivität erforderlich, um positive falsch vermeiden Ergebnisse. Braun et al. einen Median von 3 Zytokeratin-positive Zellen pro 2 x 10 6 Knochenmarkzellen gefunden, aber der Ausschluss von Patienten mit weniger als 3 Zytokeratin-positive Zellen pro 2 x 10 6 Knochenmarkzellen nicht ausreichen würde, weil das Vertrauensintervall für jede Stufe wird nicht erwähnt.

Salvador J. Diaz-Cano, M. D. Ph.D.
St. Bartholomäus und der Royal London School of Medicine and Dentistry, London E1 1BB, Großbritannien

Braun S. Pantel K. Müller P. et al. Cytokeratin-positiven Zellen im Knochenmark und das Überleben von Patienten mit Stadium I, II, III oder Brustkrebs. N Engl J Med 2000; 342: 525-533
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An den Herausgeber:

Ilona Funke, M. D.
Winfried Schraut, M. D. m.p.h.
Klinikum Großhadern, 81377 München, Deutschland

Braun S. Pantel K. Müller P. et al. Cytokeratin-positiven Zellen im Knochenmark und das Überleben von Patienten mit Stadium I, II, III oder Brustkrebs. N Engl J Med 2000; 342: 525-533
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Smith BL. Ansätze zur Brustkrebs-Inszenierung. N Engl J Med 2000; 342: 580-581
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Cady B. Stein MD. Schuler JG. Thakur R. Wanner MA. Lavin PT. Die neue Ära bei Brustkrebs: Invasion, Größe und Lymphknotenbefall dramatisch als Folge der Mammographie-Screening verringert. Arch Surg 1996; 131: 301-308
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An den Herausgeber:

Eli Pikarsky, M. D.
Tamar Peretz, M. D.
Hadassah Medical Center, 91120 Jerusalem, Israel

Die Autoren antworten:

An den Herausgeber: Obwohl die Definition würde die Schwelle von Positivität helfen ein paar falsch positive Ergebnisse zu vermeiden (in unserer Serie lag die Quote bei 1 Prozent), wäre es auch die Rate der falsch negativen Befunde erhöhen, weil 90 von 199 Patienten mit positiven Zellen (45 Prozent) hatte nur 1 oder 2 Zytokeratin-positive Zellen pro Knochenmarkprobe. Die Aussage, dass Patienten mit Stadium I Brustkrebs «hatte weniger als 5 Zytokeratin-positive Zellen» ist falsch, da wir schrieb, dass «Patienten mit Stadium I Krebs pro 2 x 10 6 Knochenmarkzellen einen Mittelwert von 5 Tumorzellen hatte.» Weil der geringen Anzahl von Zellen immunhistochemisch, Durchflusszytometrie keine adäquate Ansatz, es sei denn, eine effiziente und reproduzierbare tumorzellAnreicherungsVerfahren verwendet werden kann.

Wir neu berechnet unsere multivariaten Statistik, mit der Tumorgröße dichotomisiert als ≤2 cm oder gt; 2 cm, festgestellt, dass das Knochenmark-Status blieb ein unabhängiger prognostischer Faktor, mit Hazard Ratio von 5,80 (95 Prozent Konfidenzintervall 3,74-9,00; Plt; 0,001) für das Überleben frei von Fernmetastasen und 3,76 (95 Prozent Konfidenzintervall , 2,25-6,27; Plt; 0,001) für das Gesamtüberleben. Die Tumorgröße wurde ein unabhängiger prognostischer Indikator für das Risiko des Todes von Krebs, wobei die verbleibenden Werte (wie in Tabelle 2 in unserem Artikel gezeigt) im Wesentlichen unverändert. Die Diskrepanz zwischen unseren Ergebnissen und denen der Funke und Schraut kann die Tatsache widerspiegeln, dass sie die monospezifischen anti-Cytokeratin-18-Antikörper CK2 verwendet, die weniger empfindlich ist 1 als das Breitspektrum-monoklonalen Antikörper A45-B / B3, die wir früher in unserem Studie.

Mit den derzeitigen Techniken aspiration, dass die Möglichkeit zirkulierende Tumorzellen mit Knochenmark-Tumorzellen erhalten werden, kann nicht ausgeschlossen werden. Dennoch ist die Häufigkeit von Tumorzellen in der Zirkulation von Patienten mit Stadium I, II, oder III Brustkrebs deutlich niedriger als die von disseminierten Tumorzellen im Knochenmark, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass ein Hauptanteil der Tumor identifizierten Zellen in unserem Studie stammten aus dem peripheren Blut.

Wir stimmen mit Drs. Pikarsky und Peretz, dass der Begriff «micrometastases» kann irreführend sein; «Okkulten metastatischen Zellen» oder «isolierte Tumorzellen» 2 kann bessere Alternativen.

Zentralklinikum Augsburg, D-86165 Augsburg, Deutschland

Braun S. Muller M. Hepp F. Schlimok G. Riethmuller G. Pantel K. Re: mikrometastatische Brustkrebszellen im Knochenmark bei der primären Operation: prognostischen Wert im Vergleich mit Lymphknotenstatus. J Natl Cancer Inst 1998; 90: 1099-1101
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Hermanek P. Hutter RV. Sobin LH. Wittekind C. Internationalen Union gegen Krebs: Klassifizierung von isolierten Tumorzellen und Mikrometastasierung. Cancer 1999; 86: 2668-2673
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Unter Berufung auf die Artikel

Wolfgang Lilleby, Jahn M. Nesland, Sophie D. Fosså, Goran Torlakovic, Håkon Waehre, Gunnar Kvalheim. (2003) Die prognostische Bedeutung von Cytokeratin-positiven Zellen im Knochenmark von Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs. International Journal of Cancer103. 91-96
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