Kann Staphylococcus aureus eine Schwangerschaft zu verhindern

Kann Staphylococcus aureus eine Schwangerschaft zu verhindern

Kann Staphylococcus aureus eine Schwangerschaft zu verhindern

Artikel Tätigkeit

Staphylococcus aureus ist ein allgegenwärtiges Bakterium, das Infektion in allen Altersgruppen verursacht. Die zunehmende Anerkennung der Isolate in der Bevölkerung, die gegen Methicillin resistent sind, hat das Ausmaß der Besorgnis über diesen wichtigen Erreger erhöht und vielleicht hat zur Identifizierung von mehreren «neue» klinische Syndrome geführt.

Wir haben anschließend zwei weitere Kinder mit schwerer Sepsis-Syndrom betreut; beide starben. Alle drei Patienten wurde eine Obduktion Auswertung. Dieser Bericht stellt die pathologischen Merkmale dieser drei Todesfälle.

Fallberichte

Die klinischen Merkmale der Patienten 1 sind zuvor beschrieben worden. 1 Diese 15 Monate altes Mädchen präsentiert mit den oberen und unteren Atemwege Symptome von vier Tagen Dauer. Bei der Auswertung hatte sie schwere Lungenentzündung mit Pleuraerguss, Leberfunktionsstörungen, Thrombozytopenie und Gerinnungsstörung. Sie starb acht Stunden nach in der Notaufnahme ankommen. Kulturen von Antemortem Blut und Pleuraflüssigkeit ergab MSSA.

Patient 2 war ein neun Monate altes Weibchen, die mit Fieber und Atemwegsbeschwerden von zwei Tagen Dauer dargestellt. In der Notaufnahme war sie fiebrige und hatte Tachykardie und Tachypnoe. Röntgen-Thorax ergab eine weitgehende Infiltrate im rechten mittleren und unteren Lappen. In der Intensivstation wurde sie intubiert, aber ST-Strecken-Hebung und Asystolie entwickelt, aus dem sie wieder zum Leben erweckt wurde. An ihrem zweiten Tag im Krankenhaus, Verschlechterung der Herz- und Lungenfunktion aufgefordert, die Umsetzung der extrakorporalen Membranoxygenierung. Das Mädchen hatte kühle Extremitäten, und eine diffuse, lückenhaft, dunkle Hautausschlag entwickelt hatte. Ihr Zustand verschlechterte sich weiter, mit progressivem multiplem-Systemausfall. Bradykardie entwickelt, und sie starb. Eine Kultur Antemortem von ihrem Endotrachealtubus wuchs MRSA.

Patient 3 war ein 17 Monate alter Mann mit einer Geschichte von reaktiven Atemwegserkrankungen und Pharyngitis behandelt mit Amoxicillin-Clavulanat und oralen Kortikosteroiden für zwei Wochen vor Eintritt. Er wurde in der Notaufnahme für Atemnot und einer Episode von nonbilious, unblutige Erbrechen bewertet. Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigte, fleckige atelectasis mit Folgen von Asthma, konsequent zu sein interpretiert. Ein viraler Syndrom wurde angenommen, und der Patient entlassen wurde. Vier Stunden später kehrte er in schwere Atemnot. Er war lethargisch, aber rousable, obwohl er schnell obtunded und Intubation wurde durchgeführt wurde. Herz- und Atemfunktion weiter verschlechtert. Er wurde am extrakorporalen Membranoxygenierung gelegt. Petechien, Purpura, und Anzeichen von multiplem-Systemausfall Fortschritte trotz der Unterstützung mit extrakorporalen Membranoxygenierung. Diese Unterstützung wurde zurückgezogen, und der Junge starb. Eine Kultur Antemortem von seinem Endotrachealtubus wuchs MRSA.

Mikrobiologische Methoden

Ergebnisse

Mikrobiologische Befunde

Die MSSA und MRSA-Isolate von allen drei Patienten waren klonale nach PFGE und multilocus Sequenz typing Ausnahme (Daten nicht gezeigt) eines Zweifragment Differenz, die zuvor 1 wurde die Insertion von SCC widerzuspiegelnmec Typ IV in die MRSA-Isolaten. Alle drei Isolate waren multilocus Sequenztyp 1 und beherbergte die Leukozidin Determinanten.

Pathologische Befunde

Bewertung von Patienten, die extrakorporale Membranoxygenierung Received

Eine Suche der University of Chicago Archiven von Kindern und Neugeborenen Autopsien von 1992 bis November 2004 wurde mit den Suchparametern der extrakorporalen Membranoxygenierung und Nebennierenblutung durchgeführt. Einundzwanzig Kindern und Neugeborenen bei Tod extrakorporalen Membranoxygenierung erhielten, und drei die Suchkriterien erfüllt. Eine Überprüfung der Ergebnisse dieser drei Autopsien zeigten keine Nebennierenblutung bei einem Patienten, fokale Blutungen in mehreren Organen in der zweiten und schwere, generali Blutung in der dritten. So tödliche Krankheiten bei Patienten extrakorporalen Membranoxygenierung erhielten, wurden nicht mit bilateralen Nebennierenblutung verbunden.

Diskussion

Die Isolate von zwei unserer Patienten waren resistent und der dritte war anfällig für Methicillin. Allerdings waren alle Isolate klonal verwandt und gehörte zu multilocus Sequenztyp 1. Gemäß der PFGE-basierte Nomenklatur von McDougal et al. diese Isolate als USA400 klassifiziert werden. 25 Die klonalen Verwandtschaft dieser MSSA und MRSA-Isolate von Interesse ist.

MW2 scheint von MSSA 476, einem klinischen Isolat entwickelt zu haben, auch zu multilocus Sequenztyp 1 gehören, die für Osteomyelitis in einem ansonsten gesunden neunjährigen Jungen verantwortlich war. 31 MW2 zu haben scheint SCC erworbenmec IV, die S. aureus Pathogenitätsinsel SaPI3 und der Bakteriophage φSa2 in seiner Entwicklung von MSSA 476. Die beiden letzteren dieser DNA-Inserts im MW2 Genom in Folge der Akquisition von Genen, die für drei Toxine einschließlich Leukozidin. Leukozidin ist ein Zwei-Komponenten-Leukozyten-Toxin angenommen wird, wichtig in der Pathophysiologie der Haut und Weichgewebe-Infektionen und nekrotisierende Pneumonie, 32-34, deren genetische Determinanten wurden in allen gefunden Isolate von Patienten. Toxine, welche, falls vorhanden, zusätzlich zu Leukozidin für die klinischen Manifestationen bei unseren Patienten verantwortlich sind, ist nicht bekannt.

Der klinische Verlauf der Krankheit bei diesen Patienten ähnelt der fulminant meningococcemia und stellt die schwere extreme invasiver S. aureus Krankheit. Klinische Merkmale von besonderer umfassen Leukopenie und Neutropenie, tiefe Tachykardie und tiefe metabolische Azidose, die sich schnell trotz rechtzeitiger Einrichtung der Intensivstation verschlechtert.

Dr. Daum Berichte erhalten Zuschüsse von Sanofi-Aventis und Glaxosmithkline haben. Dr. Daum und Dr. Boyle-Vavra berichten, dass sie aus dem Nationalen Institut für Allergie erhalten Zuschüsse und Infektionskrankheiten (R01 AI40481-01A1) und die Centers for Disease Control and Prevention (R01 CCR523379) und die Finanzierung von Grant Healthcare Foundation.

Wir sind für die Durchführung der Autopsien an Tamrong Chira, Kimiko Suzue, Wenhua Liu, Elizabeth Marlow, und Sharef Rashad verschuldet; Denise Wiler für die Fotografie; Anthony Montag für seine Hilfe bei Bewertungen und Archiv Durchsuchungen; zu Ben Ereshefsky und Jie Peng für die PFGE und multilocus Sequenz Typisierung Tests durchzuführen; Harald Labischinski und Agnieska Piotrowski für die Übersetzung von Referenzen zu unterstützen.

Informationen zur Quelle

Von der Abteilung für Pathologie (P.V.A. A.N.H.) und Pädiatrie, Abschnitte von Critical Care Medicine (cpm T.K.K.) und Infektionskrankheiten (S.B.-V. R.S.D.), University of Chicago; und das Cook County Büro des Medical Examiner (V. A. M. H.) — alles in Chicago.

Adresse Nachdruck Anfragen an Dr. Adem am Institut für Pathologie der Universität Chicago Krankenhäuser, 5841 S. Maryland Ave. MC 6101, Chicago, IL 60637, oder bei patricia.adem@uchospitals.edu.

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