Erwachsene Asthma-Behandlung, Behandlung von Asthma.

Erwachsene Asthma-Behandlung, Behandlung von Asthma.

Erwachsene Asthma-Behandlung, Behandlung von Asthma.

Siehe auch: Inhalatoren für Asthma (einschließlich inhalativen Steroiden) für Patienten geschrieben

Aktuelle britischen Richtlinien für die Behandlung von Asthma bieten die folgenden Empfehlungen für die Behandlung von Asthma: [1]

Allgemeine Grundsätze des Managements

  • Schritt nach oben / unten Behandlung nach der Schwere der Erkrankung gut unter Kontrolle zu halten und drogenbedingte Nebenwirkungen zu minimieren.
  • Beginnen Sie bei Schritt passendste zu der anfänglichen Schwere der Asthma.
  • Die Behandlung Pläne und Ziele sollten mit dem Patienten ausgehandelt werden, aber üblichen Ziele Auswirkungen der Symptome auf das Leben zu minimieren wäre, reduzieren die Abhängigkeit von reliever Medikamente und schweren Exazerbationen verhindern.
  • Selbstmanagement Ausbildung einschließlich individualisiert schriftlichen Asthma Aktionspläne sollten angeboten werden.
  • Überprüfen Sie immer Übereinstimmung mit Medikamenten / bestehenden Aktionsplan, effektive Inhalationstechnik und das Vorhandensein / Fehlen von Triggerfaktoren, bevor neue medikamentöse Therapie eingeleitet wird.
  • Es ist sehr wichtig, um die oberen Atemwege zu berücksichtigen bei der Behandlung von Asthma. Es ist viel schwieriger, erfolgreich zur Behandlung von Asthma, wenn gleichzeitig vorhandene allergische Rhinitis nicht ausreichend kontrolliert. [2]

Asthma Bewertungen

  • Aktuelle Symptome mit objektiven Maßnahmen.

Die Royal College of Physicians (RCP) «drei Fragen» sind weit verbreitet:

  • Im letzten Monat / Woche hatten Sie Schlafstörungen aufgrund Ihrer Asthma (einschließlich Husten Symptome)?
  • Haben Sie Ihre üblichen Asthma-Symptome (zB Husten, Keuchen, Beklemmung in der Brust, Atemnot) während des Tages?
  • Hat sich Ihr Asthma mit Ihrem üblichen täglichen Aktivitäten gestört (zB Schule, Arbeit, Hausarbeit)?

Hinweis. ein «Ja» bedeutet mittlere Morbidität und zwei oder drei «Ja» Antworten zeigen eine hohe Morbidität.
Alternativen sind die Asthma Control Questionnaire, Asthma Control Test-und Mini Asthma Quality of Life Questionnaire.

  • Nehmen Sie eine up-to-date Raucherstatus; bieten Raucherentwöhnung Beratung und Unterstützung gegebenenfalls.
  • Notieren Sie alle akute Exazerbationen seit zuletzt gesehen.
  • Überprüfen Sie den Gebrauch von Medikamenten — ein Rezept Zahl angeben kann Übernutzung / underuse von Medikamenten, Inhalator und Spacer, Probleme und Nebenwirkungen. Die Verwendung von mehr als zwei Kanister mit kurzwirksamen Beta2 Agonisten pro Monat — oder 10-12 Züge pro Tag — mit schlecht kontrolliert und mit höherem Risiko Asthma assoziiert.
  • Prüfen Immunisierung (Pneumokokken / Grippe) Status. (Beachten Sie, dass für Asthmatiker Influenza-Impfstoff ist nicht länger ein Qualitätsindikator für Asthma in QOF 2008).
  • Bewertung Peak-Flow-Tagebücher und Rekord aktuellen Peak-Flow-Rate (PEF) / Spirometrie Werte.
  • Adresse keine Bildungsbedarf.
  • Geben Sie / aktualisieren einen schriftlichen Aktionsplan.
  • Betrachten Home-Monitoring von PEF — nützlich vor allem bei Patienten mit schweren oder spröde Asthma und diejenigen, die Schwierigkeiten zu erkennen Verschlechterung der Symptome haben.
  • Zustimmen Dauer der anschließenden Follow-up und sicherzustellen, der Patient ist sich bewusst, wie Hilfe zu suchen, wenn ihr Asthma verschlechtert.
  • Hinzufügen von Anmerkungen zu jeder klinischen Seite und erstellen Sie ein reflektierendes Tagebuch

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    Nicht-medikamentöse Behandlung [1]

    • Raucherentwöhnung . Rauchen verschlimmert Asthma-Symptome. Es erhöht das Risiko von persistierendem Asthma bei Jugendlichen, die rauchen. Klare persönliche Beratung sollte dem Rauchen aufzuhören gegeben und mit Nikotinersatztherapie zur Verfügung gestellt helfen, usw., gegebenenfalls.
    • Gewichtsreduzierung bei adipösen Patienten verbessert Asthma-Symptome und sollten gefördert werden.
    • Atemübung Programme können mit Asthma als Adjuvans zur pharmakologischen Behandlung für Menschen angeboten werden, die Lebensqualität zu verbessern und die Symptome zu reduzieren.
    • Allergenkarenz. Es gibt wenig Anzeichen dafür, dass Allergenexposition von Asthma reduziert Morbidität zu verringern und es scheint nicht, eine kosteneffektive Behandlung für Asthma sein. Die Vermeidung von Hausstaubmilben-Allergen (Bettdecken, Teppichentfernung, Hochtemperatur-Waschen der Bettwäsche, Entfeuchtung und die Verwendung von Akariziden auf Polstermöbel) erfordert Engagement jenseits dessen, was in den meisten Haushalten möglich ist. In ähnlicher Weise Katzen- und Hundeallergene sind potente Auslöser für Asthma vieler Menschen. Auch hier jedoch empirische Nachweis, dass die Entfernung des Tieres aus dem Haushalt Asthma-Kontrolle verbessert, fehlt. Dennoch befürwortet Expertenkonsens in der Regel ihre Entfernung.
    • Immunotherapy. Dies kann in Betracht gezogen werden, wo es eine klinisch signifikante und identifizierte Allergen ist, die nicht vermieden werden können. Die Patienten müssen sich bewusst das Risiko einer Anaphylaxie und Behandlung sein sollte nur im Facheinstellungen erfolgen.

    Die medikamentöse Behandlung

    Step up / down-Management von chronischem Asthma. [1] [4]

    Schritt 1: mild, intermittierende Asthma

    verschreiben ein inhalative kurzwirksamen Beta2 Agonisten als kurzfristige reliever für alle mit symptomatischer Asthma-Patienten.

    Schritt 2: Einführung einer regelmäßigen Verhinderer Therapie

    Inhalative Steroide sind die wirksamsten Verhinderer Medikamente für die Ziele Gesamtbehandlung zu erreichen. Sie sollten für jeden Patienten in Betracht gezogen werden:

    • Eine kürzlich Exazerbation (in den letzten zwei Jahren).
    • Nächtliche Asthma (Aufwachen mit Symptomen mehr als einmal pro Woche).
    • Symptome während des Tages oder der Verwendung eines inhalativen kurzwirksamen Beta2 Agonist mehr als dreimal pro Woche.

    Die regelmäßige Anwendung von Bronchodilatatoren allein kann mit einer Verschlimmerung von Asthma und Asthma Todesfälle verknüpft werden und einige Patienten können aus mannigfaltigen Gründen mit ihren vorbeugender Medikamente nicht kompatibel sein. Überprüfen Sie den Gebrauch von Medikamenten. Starten Sie die Behandlung mit einer Dosis angemessen, um die Symptome zwischen 200-800 Mikrogramm / Tag Beclometasonpropionat oder Äquivalent (400 Mikrogramm / Tag ist geeignet für viele).

    In der Vergangenheit Rat hat inhalativen Steroiden früh in einer Exazerbation zu verdoppeln. Der Nachweis für die bei niedriger Dosis wirksam ist (zB 200 bis 400 Mikrogramm / Tag) fehlt, aber es gibt einige Hinweise für die Wirksamkeit Umschalten von niedrig dosiertem zu hoch dosierten inhalativen Steroiden (zB 200 bis 1000 Mikrogramm / Tag) früh in ein Exazerbation. Aktuelle Führung berät in einer Exazerbation oralen Steroiden früh beginnen.

    Schritt 3: Add-on-Therapie

    Erste Wahl als Add-on-Therapie zu inhalativen Steroiden sind inhalativen langwirksamen Beta2 Agonisten (LABAs) wie Salmeterol oder Formoterol.

    • Bewertung nach einer Studie der Therapie — fortgesetzt werden, wenn erfolgreich Symptome gut kontrolliert.
    • Unterbrechen Sie nach einer Studie der Therapie, wenn kein Vorteil gesehen wird. Dann erhöhen die inhalative Steroiddosis auf 800 Mikrogramm / Tag Beclometasonpropionat oder gleichwertig. Wenn die Steuerung nicht optimal bleibt, sollten Sie einen Versuch eines anderen Add-on-Therapie wie Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten oder modifizierter Freisetzung Theophyllin.
    • Wenn es nur Nutzen, sondern teilweise die Kontrolle ist, auch weiterhin die LABA aber die inhalatives Kortikosteroid bis 800 Mikrogramm / Tag Beclometasonpropionat oder gleichwertig zu erhöhen.

    Schritt 4: schlechte Kontrolle über moderate Dosis des inhalativen Steroid sowie Add-on-Therapie

    Empfehlungen in diesem Schritt werden auf hochgerechneten Ergebnisse basieren, als spezifische klinische Studien fehlen und sind folglich weniger evidenzbasierten. Versuch eine zusätzliche vierte Medikament über sechs Wochen (zB Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten mit verzögerter Freisetzung, Theophyllin oder beta2 Agonisten Tablette) und erhöhen die inhalierte Steroid Hochdosisbereichen (bis zu 2000 Mikrogramm / Tag auf dieser Ebene vorgeschlagen Strategien).

    Schritt 5: kontinuierliche oder häufige Verwendung von oralen Steroiden

    Wo vorherigen Schritte gescheitert haben zu einem Asthma des Patienten kontrollieren, ist die Verwendung des täglichen steroid Tablette in der niedrigsten Dosis angemessene Kontrolle Bereitstellung vorgeschlagen. Pflegen hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden bei 2000 Mikrogramm / Tag und betrachten andere Behandlungen die Verwendung von Steroid-Tabletten zu minimieren.

    Stepping nach unten

    Sie werden in den neuen britischen Richtlinien zum ersten Mal für erwachsene Patienten bei Schritt 3, wenn die Verwendung von Formoterol und Budesonid kombiniert Inhalatoren aus den regelmäßigen Gebrauch als vorbeugende Behandlung intensiviert werden kann die Behandlung zu retten (anstelle eines kurzwirksamen Beta2 Agonisten), wenn symptomatisch. [1] Dies wurde dann wirksam, Patienten eine ausreichende Aufklärung über ihre Verwendung gezeigt werden, erhalten.

    Optimierte Standardtherapie als Vollprobe und definiert ist, bei guter Verträglichkeit dokumentiert die Einhaltung der inhalierten hochdosierte Kortikosteroide, langwirksamen Beta2 Agonisten, Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten, Theophyllinen, oralen Kortikosteroiden und Raucherentwöhnung, wenn klinisch indiziert.

    Die Behandlung einer akuten Asthma

    Siehe separaten Artikel auf akuten schweren Asthma und Status Asthmaticus — Behandlung als Notfall.

    Asthma in der Schwangerschaft [1] [6]

    Natürlich in der Schwangerschaft Asthma ist sehr variabel. Das Risiko der Verschlechterung ist am höchsten bei Patienten mit schwerem Asthma, aber ebenso etwa ein Drittel der asthmatischen Frauen verbessern symptomatisch während der Schwangerschaft. Bis zu einem Fünftel der schwangeren Frauen mit Asthma Notfallbehandlung erfordern, von denen zwei Drittel Hospitalisierung erfordern.

    Gut kontrolliertes Asthma minimiert das Risiko von fetalen und mütterlichen Komplikationen. Vor der Schwangerschaft, die Kontrolle zu optimieren und die Bedeutung der Fortführung der medikamentösen Behandlung in der Schwangerschaft betonen. Überwachen Sie schwanger Asthma eng, so dass entsprechende Änderungen an ihrer Behandlung können schnell als Reaktion auf veränderte Symptome umgesetzt werden.

    Treat Exazerbationen ist insbesondere sicherzustellen, Sauerstoffsättigung kräftig, über 95% gehalten werden. In der Regel sind Asthma-Medikamente geglaubt in der Schwangerschaft sicher zu sein — Frauen sollten in Bezug auf Behandlungen beruhigt werden. Inhalative kurz- und langwirksamen Beta2 Antagonisten, inhalativen Kortikosteroiden und oralen und intravenösen Theophyllinen kann als normal während der Schwangerschaft angewendet werden.

    Akute schwere Asthma in der Schwangerschaft ist ein Notfall und sollte energisch im Krankenhaus behandelt werden.

    Raucherentwöhnung und sollte das Stillen besonders bei Asthma Frauen gefördert werden. Asthma Medikamente können als normal in der Stillzeit verwendet werden.

    Inhaler und Distanz Geräte [1]

    Siehe auch die separaten Artikel auf welchem ​​Gerät in Asthma.

    Asthma-Management kann verwirrend sein, angesichts der Reihe von Geräten, Masken und Abstandhalter verwendet, um inhalativen Medikamente liefern. Wenn welche Inhalationsgerät unter Berücksichtigung betrachten manuelle Geschicklichkeit und andere notwendige Fähigkeiten ein bestimmtes Gerät zu aktivieren, Faktoren wie Portabilität und Komfort und die Bereitschaft des Patienten ein bestimmtes Gerät zu verwenden.

    Jedes Mal, wenn ein Inhalator verschrieben wird, sollte Ausbildung gegeben werden und die Technik regelmäßig überprüft, um sicherzustellen, dass es richtig verwendet wird.

    Anweisungen für den richtigen Gebrauch von einer unter Druck stehenden Dosieraerosolen Inhalator (PMDI) :

    • Entfernen Sie die Kappe aus dem Mundstück und schütteln hart.
    • Wenn Sie habe es nicht für gt; 1 Woche, oder es ist das erste Mal, es verwendet wurde, Spray in die Luft zu überprüfen es funktioniert.
    • Stand / gerade sitzen und heben Sie das Kinn, die Atemwege zu öffnen.
    • Nehmen Sie ein paar tiefe Atemzüge und dann atmen sanft aus. Setzen Sie das Mundstück in den Mund mit Zähnen herum (nicht beißen) und Dichtung mit den Lippen.
    • Starten Sie in und durch das Mundstück zu atmen. Wie Sie atmen in starten, drücken Sie gleichzeitig auf dem Inhalator Kanister einen Zug der Medizin zu lösen. Weiter tief zu atmen, um sicherzustellen, dass es in die Lunge gelangt.
    • Halten Sie den Atem für 10 Sekunden oder so lange, wie Sie bequem vor dem Ausatmen langsam verwalten können.
    • Wenn Sie einen weiteren Zug benötigen, 30 Sekunden warten und den Inhalator schütteln und den Vorgang wiederholen.
    • Setzen Sie die Kappe auf dem Mundstück.

    Referral [1]

    Betrachten Weisung an einen Spezialisten, wenn:

    • Diagnose unklar.
    • Unerwartete klinische Befunde (dh knistert, clubbing, Zyanose, Herzerkrankungen).
    • Ungeklärte restriktive Spirometrie.
    • Mutmaßliche Berufsasthma.
    • Persistent nicht variablen Atemlosigkeit.
    • Monophonic keuchen oder Stridor.
    • Prominent systemische Eigenschaften (Myalgie, Fieber, Gewichtsverlust).
    • Chronische Auswurf.
    • CXR Abschattung.
    • Deutlicher Bluteosinophilie (gt; 1 x 10 9 / L).
    • Schlechte Reaktion auf die Behandlung von Asthma.
    • Schwere Asthmaanfall.

    Weiterführende Literatur & Referenzen

    Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

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