Ein roter Hautausschlag

Ein roter Hautausschlag

Ein roter Hautausschlag

Wenn unvereinbar Blut in einer Transfusion gegeben wird, werden die Spenderzellen behandelt, als ob sie fremde Eindringlinge waren, und des Patienten Immunsystem greift sie entsprechend. Nicht nur ist die Bluttransfusion unbrauchbar gemacht, sondern eine potentiell massiven Aktivierung des Immunsystems und Gerinnungssystem kann Schock, Nierenversagen verursachen, Kreislaufkollaps und Tod.

In diesem Kapitel werden die Ursachen für Transfusionsreaktionen und wie die Gefahren von Bluttransfusionen werden minimiert.

Wie eine Immunantwort gegen transfused roten Blutkörperchen zu starten

das Immunsystem erkennt Fremdmaterial (Antigen)

das Immunsystem verarbeitet das Antigen

das immune System eine Reaktion des Antigens aus dem Körper zu entfernen,

Die Immunantwort variiert enorm, je nach Individuum (die Gesundheit seines oder ihres Immunsystems und genetische Faktoren) und dem Antigen (wie häufig es ist und wie "provokativ" es ist für das Immunsystem).

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Antigen-Verarbeitung

Wenn die Makrophagen ein Antigen trifft, verschlingt es es, verdaut, und dann stellt die antigene Fragmente auf ihrer Zelloberfläche zusammen mit MHCII (Major Histocompatibility Complex II).

A T-Helferzelle bindet an das Antigen / MHCII auf der Makrophagen und die beiden Zellen interagieren. Die Makrophagen sezerniert Zytokine die T-Zelle zu stimulieren, was wiederum sezerniert Cytokine das Wachstum und die Produktion von T-Zellen zu stimulieren.

Lesen Sie eine Zusammenfassung der Antigen-Präsentation an T-Zellen in Janeway &# X00026; Traver des Immun-

Immunreaktion

Wenn das Immunsystem, bevor das Antigen gestoßen ist, wird es mit bereits grundierten B-Zellen (Speicherzellen) ausgerüstet werden, die die Herstellung von größeren Mengen an IgG (eher als IgM) zu beschleunigen. Dies ist die sekundäre Immunantwort bezeichnet. Es ist schneller, präziser und die Produktion des spezifischen Antikörpers kann hoch für Jahre verbleiben. B-Zellen können auch Änderungen unterziehen, um weiter zu verbessern, wie die Antikörper, die sie binden an das Antigen produzieren.

Es gibt zwei Hauptarme der Immunantwort: humoralen und zellulären (mit Immunzellen) (Antikörpern). Schwere immunvermittelte Transfusionsreaktionen in der Regel die humorale Arm beinhalten. Im Falle eines fremden Blutzellen Antigen rot, die bereits vorhandenen Antikörper des Patienten binden an das Antigen, das Beschichten der Spender RBCs.

"Blutgruppe und Kreuzprobe"

Um eine Transfusionsreaktion zu vermeiden, Spenderblut muss mit dem Blut des Patienten kompatibel sein, der die Transfusions empfängt. Genauer gesagt müssen die gespendet RBCs fehlen die gleiche ABO- und Rh D-Antigene, dass die RBCs des Patienten fehlt. Zum Beispiel kann ein Patient mit Blutgruppe A erhalten Blut von einem Spender mit der Blutgruppe A oder Blutgruppe O (die alle ABO-Blutgruppenantigenen fehlt) (das das B-Antigen fehlt). Allerdings können sie nicht Blut von einem Spender mit der Blutgruppe B oder AB erhalten (die sowohl das B-Antigen).

Vor einer Bluttransfusion, zwei Bluttests als bekannt "Art und Kreuzprobe" sind fertig. Zunächst wird dem Blut des Empfängers Typ bestimmt, das heißt ihre ABO Art und Rh-D-Status. In der Theorie, wenn die Blutgruppe des Empfängers bekannt ist, kann eine Transfusion von Blut kompatibel gegeben werden. In der Praxis jedoch kann Spenderblut noch nicht kompatibel sein, weil es andere Antigene enthält, die nicht routinemäßig eingegeben werden, kann aber immer noch ein Problem verursachen, wenn die Empfängerserum enthält Antikörper, die sie zielen wird. Daher ist ein "Cross Match" um sicherzustellen, dass das getan tatsächlich passen die Spender RBCs gegen Serum des Empfängers.

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Transfusionsreaktionen: Immunvermittelte

Immunvermittelte Transfusionsreaktionen auftreten, wenn inkompatible Blutprodukte in einen Kreislauf des Patienten transfundiert werden, eine Antwort des Immunsystems des Patienten auslösen. Die Zerstörung von inkompatiblen RBCs eine hämolytische Transfusionsreaktion bezeichnet, die unmittelbar auftreten kann (akut) oder nach einem Zeitraum von Tagen (verzögert). Die Zerstörung von inkompatiblen Spender weißen Blutkörperchen (Leukozyten) bewirkt eine febrile nicht hämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR) und die Zerstörung von inkompatiblen Spender Thrombozyten verursacht Posttransfusionspurpura (PTP).

Hämolytische Transfusionsreaktion: Rote Blutkörperchen Unverträglichkeit

Akute hämolytische Transfusionsreaktion

Akute hämolytische Transfusionsreaktionen treten innerhalb von 24 Stunden nach der Transfusions- und oft während der Transfusion auftreten. Ominöserweise, kann der Patient ein Bericht "Gefühl der drohenden Untergang". Sie können auch an der Stelle der Infusion eines brennendes Gefühl beklagen, zusammen mit Schüttelfrost, Fieber und Schmerzen im Rücken und an den Flanken.

Die intravaskuläre Hämolyse

Die häufigste Ursache einer akuten intravaskuläre hämolytische Transfusionsreaktion ist ABO Inkompatibilität. Die ABO-Blutgruppenantigene sind dicht auf der RBC Oberfläche exprimiert, und die meisten Menschen haben ausreichende Mengen von vorgeformten Antikörpern, die nicht nur auf die RBCs binden kann, kann aber auch Komplement aktivieren. Obwohl Routine Typisierung und Kreuzprobe nicht kompatibel ABO-Blutgruppenantigene gelegentlich auslöst, diese Art von Reaktion, menschliches Versagen führt zu der verhindern soll "falsche Blut" wobei während einer Transfusion gegeben.

Neben Anti-A und Anti-B, andere Antikörper, die intravaskuläre Hämolyse von transfused RBCs umfassen Anti-H in Menschen mit der Bombay Blutgruppe erzeugt (siehe H Blutgruppe), Anti-Jk a (siehe Kidd Blutgruppe) und Anti-P, P1, Pk (die P-Blutgruppensystem sehen).

Extravasale Hämolyse

Da die extravaskulärem Zerstörung von roten Blutkörperchen langsamer und kontrollierter als intravaskuläre Hämolyse, sehr wenig freies Hämoglobin in den Verkehr gebrachten oder im Urin ausgeschieden. Die Leber kann mit der erhöhten Produktion von Bilirubin halten, und Ikterus kommt selten vor. Daher sind die Hauptsymptome dieser Art von Reaktions Fieber und Schüttelfrost.

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion

Diese Art der Transfusionsreaktion mit Antikörpern verbunden sind, die die Kidd und Rh-Antigene zielen.

Febrile nicht hämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR): Weiße Blutkörperchen Unverträglichkeit

Die Ursache wird vermutet, den Patienten vorgeformten Antikörper angreifen transfused WBL zu sein, die Bindung an ihre HLA-Antigene. Ein weiterer Faktor könnte sein, dass bei der Lagerung von Bluteinheiten, WBCs Freisetzung Zytokine, die Fieber hervorrufen kann, wenn die Einheit von Blut in einen Patienten transfundiert wird.

Beitrag Transfusions Purpura (PTP): Platelet Unverträglichkeit

Posttransfusions Purpura (PTP) als Thrombozytopenie (geringe Anzahl an Blutplättchen) definiert, die 5 bis 10 Tage nach einer Transfusion von Thrombozyten erfolgt. Die Patienten sind mit einem Risiko von Blutungen, und in die Haut Blutungen verursacht eine purpurn Verfärbung der Haut als Purpura bekannt.

Allergische Reaktionen: IgE anti-Allergen-Antikörper

Diese Art der allergischen Reaktion geschieht, wenn vorhandene IgE-Antikörper an sein Antigen bindet und löst die Freisetzung von Histamin aus den Mastzellen des Patienten und Basophile. In einer allergischen Reaktion auf eine Bluttransfusion, entweder in der Transfusionsblut enthält IgE, die aus dem Blut des Empfängers an das Antigen bindet, oder der Antikörper des Empfängers selbst und bindet in der Transfusionsblut-Antigen.

Anaphylaxie: IgA-anti-Plasma-Protein-Antikörper

Anaphylaxie ist eine lebensbedrohliche allergische Reaktion, die nach nur wenigen Milliliter Blut auftreten können transfused wurden. Der Patient meldet Atembeschwerden und kann Keuchen und Husten werden. Es kann auch in der Abwesenheit von Fieber Übelkeit und Erbrechen sein. Weitere Symptome sind niedriger Blutdruck, Bewusstlosigkeit, Atemstillstand und Kreislaufschock. Dringend Behandlung ist wichtig, und beinhaltet Adrenalin gibt.

Normalerweise das Antigen, das die Anaphylaxie auslöst, ist nicht bekannt. Im Fall von Patienten mit IgA-Mangel, wird angenommen, dass die Anwesenheit von IgA im Plasma des Spenders der Auslöser ist. IgA-defizienten Patienten haben einen milden immunodeficiency die nicht diagnostiziert wurden. Weil sie IgA, ihr Immunsystem fehlt kann es sensibilisiert werden. Obwohl diese Art der Transfusionsreaktion bei diesen Patienten selten ist, sind besondere Vorkehrungen getroffen, um ihre Exposition gegenüber IgA in Blutprodukten zu verringern.

Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz (TRALI): Spender Anti-Leukozyten-Antikörper Angriff

Der zugrunde liegende Mechanismus ist nicht vollständig verstanden, aber es wird angenommen, dass die Transfusion von Spenderplasma zu beteiligen, die Antikörper enthält, die des Empfängers WBL angreifen. Diese Spender Antikörper binden an und verursachen die Aggregation von, des Empfängers WBL in den Blutgefäßen, die die Lunge versorgen. Die weißen Zellen Entzündungsmediatoren freisetzen, die die Durchlässigkeit der Lungenkapillaren zu erhöhen, wodurch Flüssigkeit in das Gewebe der Lunge ansammelt, ein Zustand, wie Lungenödem bekannt, für die unterstützende Behandlung gegeben ist.

Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Erkrankung (TA-GVHD): Spender-T-Zellen-Angriff

Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Erkrankung (TA-GVHD) entsteht, wenn transfused Blutzellen (das Transplantat) die eigenen Zellen des Patienten angreifen (der Host). Es ist häufiger bei immungeschwächten Patienten, deren Immunsystem nicht die transfused Zellen zu eliminieren. Stattdessen greifen die überlebenden Spender-T-Zellen-Zellen, die HLA-Antigene tragen.

Diese Art der Reaktion wird etwa eine Woche nach der Transfusions ersichtlich. Symptome sind Fieber, charakteristische Hautläsionen und Durchfall. Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen von Knochenmarkversagen und Leberfunktionsstörung.

Transfusionsreaktionen: Nicht-Immun

Nicht alle Probleme, die während einer Bluttransfusion sind auf das Immunsystem auftreten können. Einige sind mechanisch, insbesondere bei Patienten, die mehrere Bluttransfusionen benötigen. Beispielsweise Blut, die nicht ausreichend vor der Transfusion erwärmt wird, kann Hypothermie verursachen. das Volumen von Blut auch, die für den Patienten cardiovaskulären Systems, insbesondere bei älteren Patienten oder bei Patienten mit unterschiedlichen Graden von Herzinsuffizienz zu groß werden kann transfused sein muss. In solchen Fällen kann Transfusionsvolumenüberlastung und Atembeschwerden verursachen.

Metabolische Störungen können auch auftreten, ältere oder beschädigte RBCs Kalium lösen, und solche Blut Transfundieren kann Hyperkaliämie (erhöhte Kaliumspiegel) in den Patienten führen, so dass sie auf das Risiko von Herzrhythmusstörungen setzen. In großen Mengen, Citrat, ein Blutkonservierungsmittel, welche die Blutgerinnung verhindert, kann die Menge an Calcium im Plasma (Hypokalzämie) senken, was zu Muskelzittern und Herzrhythmusstörungen.

Schließlich hat das Risiko von Bluttransfusionen Übertragung von Infektionskrankheiten stark reduziert, aber ein kleines Risiko bleibt. Ein Virus kann aus dem Spender weitergegeben werden, die nicht bewusst ist, dass er oder sie eine Infektion hat. Die Infektion kann auch auftreten, nachdem das Blut gespendet wurde; Bakterien können Blutprodukte kontaminieren, während sie gespeichert werden.

Um das Risiko einer Infektion zu minimieren, Blutspender sind jetzt abgeschirmt, und die Menschen, die in Gefahr von Infektionskrankheiten sind, von der Blutspende ausgeschlossen. Darüber hinaus wird alles gespendete Blut für infektiöse Erreger getestet. Derzeit in den USA, wird Blut für HIV getestet, Hepatitis-B-Virus, Hepatitis-C-Virus, Syphilis und HTLV-Typen I und II, die an Leukämie verbunden sind. Seit 2003 hat Blut auch für West-Nil-Virus (WNV) gescreent.

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