Cáncer de endometrio (PDQ®) -Version para profesionales de Salud — National Cancer Institute, Krebs

Cáncer de endometrio (PDQ®) -Version para profesionales de Salud — National Cancer Institute, Krebs

Cáncer de endometrio (PDQ®) -Version para profesionales de Salud - National Cancer Institute, Krebs

Metastasierung eine distancia, incluso Metastasierung intrabdominal o nódulos inguinales.

Aunque ya no influyan en la estadificación, los datos retrospectivos fundamentados en el Überwachung, Epidemiologie und End Results Programm Indican que la citologia Peritonealdialyse positiva es un Faktor de Riesgo independiente en pacientes de cáncer de endometrio en estadio temprano. [3]

Bibliografía
  1. FIGO Ausschuss für Gynäkologische Onkologie: FIGO Staging für Karzinome der Vulva, Gebärmutterhals, und Corpus uteri. Int J Gynaecol Obstet 125 (2): 97-8, 2014 [PUBMED Abstract]
  2. Corpus uteri. In: Rand SB, Byrd DR, Compton CC, et al. eds. AJCC Cancer Staging-Handbuch. 7. Aufl. New York, NY: Springer, 2010, S. 403-18.
  3. Garg G, Gao F, Wright JD, et al. Positive Peritonealdialyse Zytologie ist ein unabhängiger Risikofaktor in einem frühen Stadium Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 128 (1): 77-82, 2013. [PUBMED Abstract]

Aspectos Generales de las opciones de tratamiento

Por lo allgemeinen la paciente con cáncer de endometrio que tiene la enfermedad localizada se puede curar Medi la Hysterektomie y la salpingooforectomía bilateral. El mejor resultado se obtiene con cualquiera de los dos tratamientos estándar: Hysterektomie o Hysterektomie y radioterapia adyuvante (cuando Heu invasión profunda del músculo del miometrio [50% de su profundidad] o cuando Heu un Tumor de grado 3 con invasión del miometrio). El resultado de dos estudios o Ensayos aleatorizados sobre el uso de radioterapia de haz externo (RHE) en pacientes con enfermedad en estadio ich kein Mostro mejoría alguna en cuanto a la supervivencia pero sí Mostro una recidiva locorregional reducida (3-4% Comparada con 12 -14% después de 5-6 años de una mediana de seguimiento, P lt; 0.001) con un aumento en los efectos secundarios [1 -3] [Grado de comprobación: 1iiDii]. Los resultados de un estudio realizado por el Danish Endometrial Cancer Group también Indican que la ausencia de radiacion kein mejora la supervivencia de las pacientes con enfermedad en estadio I y riesgo Inter (grado 1 y 2 con gt; 50% de invasión miometrial o grado 3 con lt;. 50% de invasión miometrial) [4]

La braquiterapia vaginal de manguito está vinculada ein una menor morbilidad relacionada con la radiacion que la RHE y Mostro ser equivalente a la RHE en el entorno adyuvante para las pacientes con enfermedad en estadio I. [5] Un subconjunto de pacientes con enfermedad en estadio I tiene un riesgo Bürgermeister de recidiva y es apto para recibir tratamiento adyuvante. La mayoria de las pacientes tendran un buen pronóstico con cirugía sola.

Algunas pacientes presentan Metastasierung regionale y eine distancia que, aunque ocasionalmente responden a la terapia hormonellen estándar, raras veces se curan. En el caso de estas pacientes, la terapia estándar resulta inadecuada.

Se evaluaron algunos fármacos progestacionales como terapia adyuvante en un estudio o ensayo clínico aleatorizado de la enfermedad en estadio I y se demostró que no ofrecen ninguna Ventaja a la paciente. Pero estos estudios no se clasificaron Segun la concentración del Rezeptor de progesterona en el Tumor primario. No hay informe de ningún ensayo clínico que utilice progestinas adyuvantes en la enfermedad más avanzada. Se aconseja deter la concentración de los Hemmung der Rezeptoren de progesterona en el Tumor primario y si están elevados, pensar en la posibilidad de que la paciente participe en un ensayo clínico adyuvante apropiado. Si no hay ningún ensayo clínico disponible, la información sobre los recep del Tumor primario puede ser útil para guiar la terapia en caso de que la enfermedad Rezidiv.

Bibliografía
  1. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC et al. Chirurgie und postoperativen Strahlentherapie versus Operation allein für Patienten mit Stadium-1 Endometriumkarzinom: multizentrische randomisierte Studie. PORTEC Study Group. Operative Strahlentherapie in Endometriumkarzinom veröffentlichen. Lancet 355 (9213): 1404-1411, 2000. [PUBMED Abstract]
  2. Schlüssel HM, Roberts JA, Brunetto VL, et al. Eine Phase-III-Studie zur Operation mit oder ohne adjuvante externe Becken Strahlentherapie in intermediärem Risiko Endometrium-Adenokarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al. Postoperative Strahlentherapie bei Stufe 1 Endometriumkarzinom: langfristige Ergebnisse der randomisierten Studie mit PORTEC zentralen Pathologie. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005. [PUBMED Abstract]
  4. Elsen K, Ortoft G, Hansen ES: Das Überleben der dänischen Patienten mit Endometriumkarzinom im Zwischenrisikogruppe nicht postoperativen Strahlentherapie gegeben: die dänische Endometrial Cancer Study (DEMCA). Int J Gynecol Cancer 21 (7): 1191-9, 2011. [PUBMED Abstract]
  5. Nout RA, Smit VT, Putter H, et al. Vaginal Brachytherapie im Vergleich Becken externe Strahlentherapie für Patienten mit Endometriumkarzinom hoch intermediärem Risiko (PORTEC-2): eine Open-Label-, non-inferiority, randomisierten Studie. Lancet 375 (9717): 816-23, 2010. [PUBMED Abstract]

Cáncer de endometrio en estadio I

Las histologías serosas uterinas Tienen tasas más Altas de recidiva que la de otros Karzinome de endometrio en estadio l. Se publicaron los resultados de Serie de casos Institucionales en los que se utiliza una Política de Carboplatin adyuvante más Paclitaxel, que en ocasiones incluye radioterapia, para este subtipo histológico, constituyen y el fundamento de las direct de tratamiento. [1 -7] En el ensayo del Gynecologic Oncology Group (GOG-0249 [NCT00807768]) se compara este régimen de quimioterapia con la radiacion pélvica.

Opciones de tratamiento estándar:

Se recomienda una Hysterektomie insgesamt y una salpingooforectomía bilateralen si el Tumor:

  • Está bien o moderadamente diferenciado.
  • Afecta el 66% de la parte superior del Cuerpo uterino.
  • Tiene citologia Peritonealdialyse negativa.
  • No hay invasión del Espacio Gefäß.
  • Hay invasión de menos del 50% del miometrio.

Se pueden extirpar determinados ganglios linfáticos pélvicos. No se indica un tratamiento posquirúrgico si estos Sohn negativos. Algunos médicos recomiendan que el tratamiento posquirúrgico se lleve ein cabo con una probeta vaginal. [8]

Para todos los otros casos y tipos de células, se debe combinar el muestreo de un ganglio pélvico y un ganglio periaórtico Seleccionado con la Hysterektomie insgesamt y la salpingooforectomía bilaterale si no hay contraindicaciones Médicas o técnicas. Un estudio GEFUNDEN que la disección ganglionar por sí sola keine aumenta de manera significativa la morbilidad globale de la Hysterektomie. [9] Mientras que la radioterapia reduzieren la incidencia de recidiva lokale y regional, no se comprobó que esta mejore la supervivencia, y sus efectos tóxicos Sohn más adversos. [10 -14] Los resultados de dos estudios o Ensayos aleatorizados sobre el uso de la radioterapia adyuvante en pacientes con enfermedad en estadio ich, kein Mostro una mejoría en la supervivencia pero si Mostro una recidiva locorregional reducida (3- 4% Comparada con12-14% después de 5-6 años con una mediana de seguimiento, P lt; 0,001) con un aumento en los efectos secundarios [13, 15, 16] [Grado de comprobación: 1iiDii]. Los resultados de un estudio realizado por el Danish Endometrial Cancer Group también Indican que la ausencia de radiacion kein mejora la supervivencia de las pacientes con enfermedad en estadio I y riesgo Inter (grado 1 y 2 con gt; 50% de invasión miometrial o grado 3 con lt; 50% de invasión miometrial) [17].

En el ensayo PORTEC-2 (NCT00411138), se asignó al Azar ein pacientes de cáncer de endometrio en estadio ich que no se sometieron ein disección de ganglios linfáticos ein recibir braquiterapia vaginal (BTV) o ein radioterapia de haz externo (RHE); el resultado primario consistió en la prevención de la recidiva vaginal. [18] Ein los 5 años, kein hubo ninguna diferencia en las tasas de recidiva vaginal, recidiva locorregional, supervivencia sin Avance o supervivencia allgemein (SG) (84,8% [intervalo de confianza -IC- 95%, 79,3-90,3] vs. 79,6% [IC 95%, 71,2-88,0] para la BTV y la RHE, respectivamente; P = 0,57). Se presentaron considerablemente menos efectos tóxicos gastrointestinales y mejoró de manera significativa la calidad de vida en el grupo de BTV, lo que hizo que esta se convirtiera en la opción favorita de tratamiento adyuvante para las pacientes con enfermedad en estadio I. [18, 19] [Grado de comprobación: 1iA]

Cuando Heu contraindicación médica a la cirugía, se puede tratar a las pacientes con radioterapia sola, aunque de ésta pueden resultar tasas de curacion inferiores a las que se logran con la cirugía. [8, 20, 21]

En varios estudios o Ensayos aleatorizados se Comparo la Hysterektomie total laparoskopischen (HTL) con el procedimiento estándar abierto, Hysterektomie totale abdominale (HTA) para pacientes con cáncer de endometrio en estadio temprano. Se confirmó la factibilidad del abordaje laparoscópico, aunque la HLT se relaciona con un período operatorio más largo [22 -24] La HTL tuvo [22, 23] un perfil de situación adversa mejor o ähnlich y una estadía Hospitalaria más corta [22. — 24] cuando se Comparo con la HTA. La HTL se relacionó con menos dolor y una reanudación más rápida de las actividades diarias, [24, 25] aunque en un estudio GEFUNDEN que la mayoria de las ganancias en la calidad de vida que favorecía la Laparoscopia a las seis semanas del período posoperatorio ya no fueron significativas a los seis meses. [24, 25]

En el ensayo GOG-Lamina-assoziierte Polypeptid 2 (GOG-LAP2), que ya se completo, se incluyó ein 2.616 pacientes con enfermedad en estadio clínico ich IIA y se las asignó al Azar en proporción de 2 a 1 a una estadificación Integral quirúrgica vía Laparoskopie o laparotomía. [26] El tiempo hasta la recidiva fue el criterio principal de Valoración, con la kein inferioridad definida como una diferencia en la tasa de recidiva a 3 años de menos de 5,3% entre los dos grupos. La tasa de recidiva a 3 años fue 10,24% para las pacientes en el grupo de laparotomía, Comparada con 11,39% para las pacientes en el grupo de Laparoskopie, con una diferencia calculada entre los grupos de 1,14% (límite inferior de 90%, -1278; limité überlegen de 95%, 3996). Aunque esta diferencia fue minderwertig al límite prespecificado, no se reunieron los Requisitos estadísticos para la ohne inferioridad debido a un número Menor del previsto de recidivas en ambos grupos. Una Revisión de Cochrane sobre el uso de la estadificación laparoskopischen incluyó cuatro Ensayos controlados aleatorizados que notificaron SG y SSA, aunque 90% de los pacientes fueron del ensayo GOG-LAP2. En general, la Laparoskopie se Vinculo con tasas de SG y SSA similares cuando se les Comparo con la laparotomía [27] [Grado de comprobación: 1iiA]. La SG 5 años fue 89,8% en ambos grupos. Los análisis futuros pueden deter si hay subgrupos de pacientes para quien Heu un decrecimiento clínicamente significativo cuando se utiliza la estadificación laparoskopischen [26]. [Grado de comprobación: 1iiDiii]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán Stadium I Endometriumkarzinom. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kiess AP, Damastmesser S, makker V, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse der adjuvanten Carboplatin / Paclitaxel-Chemotherapie und intravaginale Strahlung für Phase I-II papilläre seröse Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 127 (2): 321-5, 2012. [PUBMED Abstract]
  2. Boruta DM 2., Gehrig PA, Fader AN, et al. Management von Frauen mit Uterus papilläre seröse Krebs: eine Society of Gynecologic Oncology (SGO) Bewertung. Gynecol Oncol 115 (1): 142-53, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Huh WK, Powell M, Leath CA 3., et al. Uterine papillären serösen Karzinom: Vergleich der Ergebnisse bei chirurgischen Patienten im Stadium I mit und ohne adjuvante Therapie. Gynecol Oncol 91 (3): 470-5, 2003. [PUBMED Abstract]
  4. Fader AN, Drake RD, O’Malley DM, et al. Platin / Taxan-basierte Chemotherapie mit oder ohne Strahlentherapie positiv Auswirkungen Überleben Ergebnisse in Phase I papillären serösen Karzinom des Uterus. Krebs 115 (10): 2119-27, 2009. [PUBMED Abstract]
  5. Kelly MG, O’malley DM, Hui P, et al. Verbesserte Überleben bei chirurgischen Patienten im Stadium I mit uterine papillären serösen Karzinom (UPSC) behandelt mit adjuvanter Chemotherapie auf Platinbasis. Gynecol Oncol 98 (3): 353-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  6. Havrilesky LJ, Secord AA, Bae-Jump V et al. Outcomes in der chirurgischen Stadium I uterine papillären serösen Karzinom. Gynecol Oncol 105 (3): 677-82, 2007. [PUBMED Abstract]
  7. Dietrich CS 3., Modesitt SC, DePriest PD, et al. Die Wirksamkeit der adjuvanten Chemotherapie auf Platinbasis in Stufe I uterine papillären serösen Karzinom (UPSC). Gynecol Oncol 99 (3): 557-63, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Eltabbakh GH, Piver MS, Hempling RE, et al. Ausgezeichnete langfristige Überleben und das Fehlen von vaginale Rezidive bei 332 Patienten mit geringem Risiko im Stadium I mit Hysterektomie behandelt Endometrium-Adenokarzinom und vaginalen Brachytherapie ohne formale Inszenierung Lymphknoten Probenahme: Bericht einer prospektiven Studie. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (2): 373-80, 1997. [PUBMED Abstract]
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  13. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC et al. Chirurgie und postoperativen Strahlentherapie versus Operation allein für Patienten mit Stadium-1 Endometriumkarzinom: multizentrische randomisierte Studie. PORTEC Study Group. Operative Strahlentherapie in Endometriumkarzinom veröffentlichen. Lancet 355 (9213): 1404-1411, 2000. [PUBMED Abstract]
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  15. Schlüssel HM, Roberts JA, Brunetto VL, et al. Eine Phase-III-Studie zur Operation mit oder ohne adjuvante externe Becken Strahlentherapie in intermediärem Risiko Endometrium-Adenokarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004. [PUBMED Abstract]
  16. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al. Postoperative Strahlentherapie bei Stufe 1 Endometriumkarzinom: langfristige Ergebnisse der randomisierten Studie mit PORTEC zentralen Pathologie. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005. [PUBMED Abstract]
  17. Elsen K, Ortoft G, Hansen ES: Das Überleben der dänischen Patienten mit Endometriumkarzinom im Zwischenrisikogruppe nicht postoperativen Strahlentherapie gegeben: die dänische Endometrial Cancer Study (DEMCA). Int J Gynecol Cancer 21 (7): 1191-9, 2011. [PUBMED Abstract]
  18. Nout RA, Smit VT, Putter H, et al. Vaginal Brachytherapie im Vergleich Becken externe Strahlentherapie für Patienten mit Endometriumkarzinom hoch intermediärem Risiko (PORTEC-2): eine Open-Label-, non-inferiority, randomisierten Studie. Lancet 375 (9717): 816-23, 2010. [PUBMED Abstract]
  19. Stokes S, Bedwinek J, Kao MS, et al. Die Behandlung der Stufe I Adenokarzinom des Endometriums durch Hysterektomie und adjuvante Bestrahlung: eine retrospektive Analyse von 304 Patienten. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (3): 339-44, 1986. [PUBMED Abstract]
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  21. Janda M, Gebski V, Marke A, et al. Lebensqualität nach laparoskopischen Hysterektomie insgesamt gegen totale abdominale Hysterektomie für Stadium I Endometrium-Krebs (LACE): eine randomisierte Studie. Lancet Oncol 11 (8): 772-80, 2010. [PUBMED Abstract]
  22. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Laparoskopie im Vergleich zu Laparotomie für eine umfassende chirurgische Inszenierung von Gebärmutterkrebs: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol 27 (32): 5331-6, 2009. [PUBMED Abstract]
  23. Mourits MJ, Bijen CB, Kunst, HJ, et al. Sicherheit von Laparoskopie im Vergleich zu Laparotomie in Endometriumkarzinom im Frühstadium: eine randomisierte Studie. Lancet Oncol 11 (8): 763-71, 2010. [PUBMED Abstract]
  24. Kornblith AB, Huang HQ, Walker JL, et al. Lebensqualität von Patienten mit Endometriumkarzinom mit Laparotomie laparoskopische Internationalen Föderation der Gynäkologie und Geburtshilfe unterziehen Inszenierung im Vergleich: eine Studie Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 27 (32): 5337-42, 2009. [PUBMED Abstract]
  25. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Rezidive und das Überleben nach der Randomisierung im Vergleich zu Laparotomie für eine umfassende chirurgische Inszenierung von Gebärmutterkrebs zu Laparoskopie: Gynecologic Oncology Group LAP2 Studie. J Clin Oncol 30 (7): 695-700, 2012. [PUBMED Abstract]
  26. Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Laparoskopie im Vergleich zu Laparotomie für die Verwaltung der frühen Phase Endometriumkarzinom. Cochrane Database Syst Rev 9: CD006655, 2012. [PUBMED Abstract]

Cáncer de endometrio en estadio II

Las histologías serosas uterinas Tienen tasas más Altas de recidiva que la de otros Karzinome de endometrio en estadio ll. Los resultados de Serie de casos Institucionales que utilizan una Política de Carboplatin adyuvante más Paclitaxel, que en ocasiones incluye radioterapia, para este subtipo histológico, se publicaron y constituyen el fundamento de las direct de tratamiento. [1, 2] En el ensayo (GOG -0249 [NCT00807768]) se compara este régimen de quimioterapia con la radiacion pélvica.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Si hay documentación sobre el compromiso del cuello uterino, las opciones Sohn Hysterektomie bilateral, salpingooforectomía bilateralen y disección de los ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos.
  2. Si no hay compromiso clínico del cuello uterino, pero luego de una Patologia posoperatoria se documento la presencia de una extensión al Cuello uterino, se debe considerar el uso de radioterapia.

En el ensayo GOG-LAP2. que ya se completo, se incluyó ein 2.616 pacientes con enfermedad en estadio clínico ich IIA y se las asignó al Azar en proporción de 2 a 1 a una estadificación Integral quirúrgica vía Laparoskopie o laparotomía. [3] El tiempo hasta la recidiva fue el criterio principal de Valoración, con la kein inferioridad definida como una diferencia en la tasa de recidiva a 3 años de menos de 5,3% entre los dos grupos. La tasa de recidiva a 3 años fue 10,24% para las pacientes en el grupo de laparotomía, Comparada con 11,39% para las pacientes en el grupo de Laparoskopie, con una diferencia calculada entre los grupos de 1,14% (límite inferior de 90%, -1278; limité überlegen de 95%, 3996). Aunque esta diferencia fue minderwertig al límite prespecificado, no se reunieron los Requisitos estadísticos para la ohne inferioridad debido a un número Menor del previsto de recidivas en ambos grupos. La SG 5 años fue 89,8% en ambos grupos. Los análisis futuros pueden deter si hay subgrupos de pacientes para quien Heu un decrecimiento clínicamente significativo cuando se utiliza la estadificación laparoskopischen [3]. [Grado de comprobación: 1iiDiii]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán Stadium II Endometriumkarzinom. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kiess AP, Damastmesser S, makker V, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse der adjuvanten Carboplatin / Paclitaxel-Chemotherapie und intravaginale Strahlung für Phase I-II papilläre seröse Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 127 (2): 321-5, 2012. [PUBMED Abstract]
  2. Fader AN, Nagel C, Axtell AE et al. Stufe II uterine papillären serösen Karzinom: Carboplatin / Paclitaxel-Chemotherapie verbessert Rezidiv und Überleben Ergebnisse. Gynecol Oncol 112 (3): 558-62, 2009. [PUBMED Abstract]
  3. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Rezidive und das Überleben nach der Randomisierung im Vergleich zu Laparotomie für eine umfassende chirurgische Inszenierung von Gebärmutterkrebs zu Laparoskopie: Gynecologic Oncology Group LAP2 Studie. J Clin Oncol 30 (7): 695-700, 2012. [PUBMED Abstract]

Cáncer de endometrio en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

En un ensayo posterior, la combi de Paclitaxel con doxorrubicina tuvo un resultado ähnlich a la de Cisplatino con doxorrubicina. [2, 3] Sin embargo, el régimen de tres fármacos (doxorrubicina, Cisplatino, y Paclitaxel) con el Faktor estimulante de Colonias de granulocitos (G-CSF) fue notablemente überlegen a la combi de Cisplatino más doxorrubicina: las tasas de respuesta fueron de 57 vs. 34%; la supervivencia Avance fue de 8,3 vs. 5,3 Monate y la SG fue de 15,3 vs. 12,3 Monate, respectivamente sündigen. El régimen überlegen se relacionó con 12% de neuropatía Periferica de grado 3 y 27% de grado 2. [2, 3] [Grado de comprobación: 1iiDiv]

Dados los efectos tóxicos y la eficacia limitada de estos regímenes, se han buscado extensamente otras opciones de tratamiento. En varios Estudios de observación [4, 5] y Estudios de fase II, [6 -9] se Indico actividad clínica con la combi de Platinos y Paclitaxel para el cancer de endometrio en pacientes con enfermedad mensurable posterior a una cirugía o una recidiva. Como resultado, el Gynecologic Oncology Group (GOG) Creo el Protocolo GOG-0209 (NCT000063999), un ensayo de no de inferioridad que Comparo la combi de doxorrubicina, Cisplatino y Paclitaxel (TAP) más G-CSF con Carboplatin y Paclitaxel. Los resultados preliminares, actual disponibles en forma de abstracto y que muestran que la combi de Carboplatin con Paclitaxel no es minderwertig a la combi TAP, dan crédito al uso de la combi de Carboplatin y Paclitaxel como el tratamiento adyuvante estándar de la enfermedad en estadio III y IV.

Las pacientes que no son idóneas para cirugía o radioterapia se pueden tratar con fármacos progestacionales. Algunos Estudios de los modelos de fracaso han observado una alta tasa de Metastasierung distantes ein sitios abdominales superiores y extrabdominales. Por este motivo, las pacientes en estadio III pueden ser Aptas para participar en Ensayos clínicos Innovadores. [10]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Varios Ensayos clínicos estudian la Administración de sustancias biológicas solas o en combi con quimioterapia.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán Stadium III Endometriumkarzinom. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Randomisierte Phase-III-Studie von Ganzbauch Bestrahlung im Vergleich mit Doxorubicin und Cisplatin-Chemotherapie bei fortgeschrittenem Endometriumkarzinom: eine Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 24 (1): 36-44, 2006. [PUBMED Abstract]
  2. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Phase-III-Studie von Doxorubicin plus Cisplatin mit oder ohne Paclitaxel plus Filgrastim in fortgeschrittenen Endometriumkarzinom: eine Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 22 (11): 2159-66, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Fleming GF, Filiaci VL, Bentley RC et al. Phase-III randomisierte Studie von Doxorubicin + Cisplatin im Vergleich mit Doxorubicin + 24-h Paclitaxel + Filgrastim in Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Ann Oncol 15 (8): 1173-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  4. Arimoto T, Nakagawa S, Yasugi T, et al. Behandlung mit Paclitaxel plus Carboplatin, allein oder zusammen mit der Bestrahlung von fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 104 (1): 32-5, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Sovak MA, Hensley ML, Dupont J, et al. Paclitaxel und Carboplatin in der adjuvanten Behandlung von Patienten mit hohem Risiko im Stadium III und IV Endometriumkarzinom: eine retrospektive Studie. Gynecol Oncol 103 (2): 451-7, 2006. [PUBMED Abstract]
  6. Hoskins PJ, Swenerton KD, Pike JA, et al. Paclitaxel und Carboplatin, allein oder mit Bestrahlung, in fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom: eine Phase-II-Studie. J Clin Oncol 19 (20): 4048-53, 2001. [PUBMED Abstract]
  7. Pectasides D, Xiros N, Papaxoinis G, et al. Carboplatin und Paclitaxel bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 109 (2): 250-4, 2008. [PUBMED Abstract]
  8. Nomura H, Aoki D, F Takahashi, et al. Randomisierte Phase-II-Studie zum Vergleich von Docetaxel plus Cisplatin, Docetaxel plus Carboplatin und Paclitaxel plus Carboplatin bei Patienten mit fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom: eine japanische Gynecologic Oncology Group Studie (JGOG2041). Ann Oncol 22 (3): 636-42, 2011. [PUBMED Abstract]
  9. Dimopoulos MA, Papadimitriou CA, Georgoulias V, et al. Paclitaxel und Cisplatin bei fortgeschrittenem oder rezidivierendem Karzinom des Endometriums: langfristige Ergebnisse einer Phase-II-Multizenterstudie. Gynecol Oncol 78 (1): 52-7, 2000. [PUBMED Abstract]
  10. Greven KM, Curran WJ Jr, Whittington R, et al. Die Analyse der Fehlermuster in der Stufe III Endometriumkarzinom und therapeutische Implikationen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 17 (1): 35-9, 1989. [PUBMED Abstract]

Cáncer de endometrio en estadio IV

El tratamiento de las pacientes con cáncer de endometrio en estadio IV se Determina según El Sitio de la enfermedad metastásica y los sintomas relacionados con este sitio. En la enfermedad pélvica voluminosa, se usa la radioterapia que consiste en una combi de radioterapia de haz externo y radioterapia intracavitaria. Cuando Heu Metastasierung eine distancia, especialmente Metastasierung pulmonares, la terapia hormonelle se indica y es útil. Hay Estudios de observación que respaldan la cirugía de citorreducción máxima para las pacientes con enfermedad en estadio IV, aunque estas conclusiones se deben interpretar con cautela, debido al número pequeño de casos y los posibles sesgos de selección.

En un ensayo posterior, la combi de Paclitaxel con doxorrubicina tuvo un resultado ähnlich a la de Cisplatino con doxorrubicina. [2, 3] Sin embargo, el régimen de tres fármacos (doxorrubicina, Cisplatino, y Paclitaxel) con el Faktor estimulante de Colonias de granulocitos (G-CSF), fue notablemente überlegen al Cisplatino más doxorrubicina: las tasas de respuesta fueron de 57 vs. 34%; la supervivencia Avance fue de 8,3 vs. 5,3 Monate y la SG fue de 15,3 vs. 12,3 Monate, respectivamente sündigen. El régimen überlegen se relacionó con 12% de neuropatía Periferica de grado 3 y 27% de grado 2. [2, 3] [Grado de comprobación: 1iiDiv]

Dados los efectos tóxicos y la eficacia limitada de estos regímenes, se han buscado extensamente otras opciones de tratamiento. En varios Estudios de observación [4, 5] y Estudios de fase II, [6 -9] se Indico actividad clínica con la combi de Platinos y Paclitaxel para el cancer de endometrio en pacientes con enfermedad mensurable posterior a una cirugía o una recidiva. Como resultado, el Gynecologic Oncology Group (GOG) Creo el Protocolo GOG-0209 (NCT000063999), un ensayo de no inferioridad que Comparo la combi de doxorrubicina, Cisplatino y Paclitaxel (TAP) más G-CSF con Carboplatin y Paclitaxel. Los resultados preliminares, actual disponibles en forma de abstracto y que muestran que la combi de Carboplatin con Paclitaxel no es minderwertig a la combi TAP, dan crédito al uso de la combi de Carboplatin con Paclitaxel como el tratamiento estándar de la enfermedad en estadio III y IV.

El tratamiento hormonellen más común es el de fármacos progestacionales que producen respuestas antitumorales favorables hasta de 15 a 30% de las pacientes. Estas respuestas se asocian con una mejora significativa de la supervivencia. Se identificaron Hemmung der Rezeptoren hormonales de progesterona y estrógeno en los tejidos del Karzinom de endometrio. La respuesta a las Hormonas está correlacionada con la presencia de Hemmung der Rezeptoren hormonales y su concentración, con y el grado de diferenciación tumorale. Los fármacos progestacionales estándar Sohn hidroxiprogesterona, medroxiprogesterona y megestrol. [10]

Las sustancias biológicas en evaluación para pacientes de cáncer de endometrio avanzado o recidivante incluyen:

  • Bevacizumab, que se administró como fármaco único en un ensayo de fase ll; la tasa de respuesta allgemeine fue de 13,5%. [11]
  • Bevacizumab y Temsirolimus. [12]

Se debe considerar que Todas las pacientes con enfermedad avanzada Sohn Aptas para participar en Ensayos clínicos que evalúan la terapia con un solo fármaco o la terapia de combi para esta enfermedad.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán Stadium IV Endometriumkarzinom. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Randomisierte Phase-III-Studie von Ganzbauch Bestrahlung im Vergleich mit Doxorubicin und Cisplatin-Chemotherapie bei fortgeschrittenem Endometriumkarzinom: eine Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 24 (1): 36-44, 2006. [PUBMED Abstract]
  2. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Phase-III-Studie von Doxorubicin plus Cisplatin mit oder ohne Paclitaxel plus Filgrastim in fortgeschrittenen Endometriumkarzinom: eine Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 22 (11): 2159-66, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Fleming GF, Filiaci VL, Bentley RC et al. Phase-III randomisierte Studie von Doxorubicin + Cisplatin im Vergleich mit Doxorubicin + 24-h Paclitaxel + Filgrastim in Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Ann Oncol 15 (8): 1173-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  4. Arimoto T, Nakagawa S, Yasugi T, et al. Behandlung mit Paclitaxel plus Carboplatin, allein oder zusammen mit der Bestrahlung von fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 104 (1): 32-5, 2007. [PUBMED Abstract]
  5. Sovak MA, Hensley ML, Dupont J, et al. Paclitaxel und Carboplatin in der adjuvanten Behandlung von Patienten mit hohem Risiko im Stadium III und IV Endometriumkarzinom: eine retrospektive Studie. Gynecol Oncol 103 (2): 451-7, 2006. [PUBMED Abstract]
  6. Hoskins PJ, Swenerton KD, Pike JA, et al. Paclitaxel und Carboplatin, allein oder mit Bestrahlung, in fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom: eine Phase-II-Studie. J Clin Oncol 19 (20): 4048-53, 2001. [PUBMED Abstract]
  7. Pectasides D, Xiros N, Papaxoinis G, et al. Carboplatin und Paclitaxel bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 109 (2): 250-4, 2008. [PUBMED Abstract]
  8. Nomura H, Aoki D, F Takahashi, et al. Randomisierte Phase-II-Studie zum Vergleich von Docetaxel plus Cisplatin, Docetaxel plus Carboplatin und Paclitaxel plus Carboplatin bei Patienten mit fortgeschrittenem oder rezidivierendem Endometriumkarzinom: eine japanische Gynecologic Oncology Group Studie (JGOG2041). Ann Oncol 22 (3): 636-42, 2011. [PUBMED Abstract]
  9. Dimopoulos MA, Papadimitriou CA, Georgoulias V, et al. Paclitaxel und Cisplatin bei fortgeschrittenem oder rezidivierendem Karzinom des Endometriums: langfristige Ergebnisse einer Phase-II-Multizenterstudie. Gynecol Oncol 78 (1): 52-7, 2000. [PUBMED Abstract]
  10. Lentz SS: Advanced und rezidivierenden Endometriumkarzinom: Hormontherapie. Semin Oncol 21 (1): 100-6, 1994. [PUBMED Abstract]
  11. Aghajanian C, Sill MW, Darcy KM, et al. Phase-II-Studie von Bevacizumab bei rezidivierender oder persistierender Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 29 (16): 2259-65, 2011. [PUBMED Abstract]
  12. Alvarez EA, Brady WE, Walker JL, et al. Phase-II-Studie mit Kombination von Bevacizumab und Temsirolimus bei der Behandlung von rezidivierender oder persistierender Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 129 (1): 22-7, 2013 [PUBMED Abstract]

Cáncer de endometrio recidivante

En el caso de pacientes con recidivas localizadas (ganglios linfáticos pélvicos y periaórticos) o Metastasierung a distancia en sitios determinados, la radioterapia puede ser una terapia paliativa eficaz. En casos aislados, la radioterapia pélvica puede ser curativa en la recidiva puramente vaginal cuando no se USO radiacion. Las pacientes que presentan Hemmung der Rezeptoren de estrógeno y progesterona positivos son las que mejor responden a la terapia de progestinas. Entre 115 pacientes con cáncer de endometrio avanzado que fueron tratadas con progestinas, respondieron al tratamiento 75% (42 de 56 pacientes) de Aquellas en las que se detectaron Hemmung der Rezeptoren tumorales de progesterona antes del tratamiento, comparadas con sólo 7% de las que no tenían Hemmung der Rezeptoren de progesterona detectables (4 de 59 pacientes). [1] El estado tumorale pobre en Hemmung der Rezeptoren puede predecir tanto la respuesta desfavorable a las progestinas como mejor respuesta a la quimioterapia citotóxica. [2] Las pruebas Indican que el Tamoxifen (20 mg dos veces al día) produzieren una tasa de respuesta de 20% en quienes kein responden a la terapia estándar de progesterona. [3]

Varios estudios o Ensayos aleatorizados del Grupo Oncologico Ginecologico utilizaron la conocida actividad antitumorale de la doxorrubicina. El añadir Cisplatino a la doxorrubicina Aumento las tasas de respuestas y la supervivencia sin evolución (SSE) sobre la doxorrubicina sola pero sin efecto sobre la supervivencia General (SG). [4] Sin embargo, en un ensayo Llevado ein cabo con un subconjunto de pacientes con enfermedad en estadio III o IV con tumores Residuales menores de 2 cm y sin compromiso de órganos parenquimales, el uso de la combi de Cisplatino y doxorrubicina resultó en una mejoría de SG en comparación con radioterapia Bauch total (ajuste de cociente de Riesgo Instantaneo = 0,68; 95% límite de intervalo de confianza, 0,52-0,89; P = 0,02; tasa de supervivencia de 5 años de 55 contra 42%) [5] [Grado de comprobación: 1iiA].. En un ensayo subsiguiente, el Paclitaxel con doxorrubicina Mostro un resultado ähnliche al Cisplatino con doxorrubicina [6, 7] El régimen de tres fármacos (doxorrubicina, Cisplatino y Paclitaxel) con Faktor estimulante de la colonia de granulocito, sin embargo, fue significativamente überlegen al Cisplatino más doxorrubicina: las tasas de respuestas fueron de 57 contra 34%, la SSE fue de 8,3 meses contra 5, 3 Monate, y la SG fue de 15,3 meses contra 12,3 meses, respectivamente. El régimen superior estuvo Relacionado con la neuropatía Periferica con un 12% de grado 3 y un 27% de grado 2. [6, 7] [Grado de comprobación: 1iiDiv]

Las sustancias biológicas en evaluación para pacientes de cáncer de endometrio avanzado o recidivante incluyen:

  • Bevacizumab, que se administró como fármaco único en un ensayo de fase ll; la tasa de respuesta allgemeine fue de 13,5%. [8]
  • Bevacizumab y Temsirolimus. [9]

Los Ensayos clínicos resultan apropiados en Aquellas pacientes cuya enfermedad Rezidiv con Metastasierung eine distancia y que no responden a la terapia hormonellen. [10] De los fármacos empleados, el más activo es la doxorrubicina, con una respuesta útil pero temporal en el 33% de las pacientes con enfermedad metastásica. El Paclitaxel en combi con Platinos o como sustancia única también muestra una actividad significativa. [11]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán rezidivierenden Endometriumkarzinom. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kauppila A: Östrogen und Progestin-Rezeptoren als prognostische Indikatoren in Endometriumkarzinom. Eine Überprüfung der Literatur. Acta Oncol 28 (4): 561-6, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Kauppila A, Friberg LG: Hormonelle und zytotoxischen Chemotherapie für Endometriumkarzinom. Steroid-Rezeptoren in der Auswahl der geeigneten Therapie. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 101: 59-64, 1981. [PUBMED Abstract]
  3. Quinn MA, Campbell JJ: Tamoxifen-Therapie bei fortgeschrittenem / rezidivierenden Endometriumkarzinom. Gynecol Oncol 32 (1): 1-3, 1989. [PUBMED Abstract]
  4. Thigpen JT, Brady MF, Homesley HD, et al. Phase-III-Studie von Doxorubicin mit oder ohne Cisplatin bei fortgeschrittenem Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 22 (19): 3902-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  5. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Randomisierte Phase-III-Studie von Ganzbauch Bestrahlung im Vergleich mit Doxorubicin und Cisplatin-Chemotherapie bei fortgeschrittenem Endometriumkarzinom: eine Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 24 (1): 36-44, 2006. [PUBMED Abstract]
  6. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Phase-III-Studie von Doxorubicin plus Cisplatin mit oder ohne Paclitaxel plus Filgrastim in fortgeschrittenen Endometriumkarzinom: eine Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 22 (11): 2159-66, 2004. [PUBMED Abstract]
  7. Fleming GF, Filiaci VL, Bentley RC et al. Phase-III randomisierte Studie von Doxorubicin + Cisplatin im Vergleich mit Doxorubicin + 24-h Paclitaxel + Filgrastim in Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Ann Oncol 15 (8): 1173-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  8. Aghajanian C, Sill MW, Darcy KM, et al. Phase-II-Studie von Bevacizumab bei rezidivierender oder persistierender Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 29 (16): 2259-65, 2011. [PUBMED Abstract]
  9. Alvarez EA, Brady WE, Walker JL, et al. Phase-II-Studie mit Kombination von Bevacizumab und Temsirolimus bei der Behandlung von rezidivierender oder persistierender Endometriumkarzinom: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 129 (1): 22-7, 2013 [PUBMED Abstract]
  10. Cornelison TL, TR Baker, Piver MS, et al. Cisplatin, Adriamycin, Etoposid, Megestrolacetat gegenüber Melphalan, 5-Fluoruracil, Medroxyprogesteronacetat bei der Behandlung von Endometrium-Karzinom. Gynecol Oncol 59 (2): 243-8, 1995. [PUBMED Abstract]
  11. Ball-HG, Segnung JA, Lentz SS et al. Eine Phase-II-Studie von Paclitaxel bei Patienten mit fortgeschrittenem oder rezidivierendem Adenokarzinom des Endometriums: eine Studie Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 62 (2): 278-81, 1996. [PUBMED Abstract]

Modificaciones eine este sumario (2016.02.11)

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  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)

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PDQ®. PDQ Cáncer de endometrio. Bethesda, MD: National Cancer Institute. actualización: lt; MM / DD / YYYYgt ;. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/uterino/pro/tratamiento-endometrio-pdq. Fecha de acceso: lt; MM / DD / YYYYgt ;.

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