Asthma bronchiale, Asthma Arzt.

Asthma bronchiale, Asthma Arzt.

Asthma bronchiale, Asthma Arzt.

Siehe auch: Inhalatoren für Asthma (einschließlich inhalativen Steroiden) für Patienten geschrieben

  • Bronchospasmus (Spasmus der glatten Muskulatur Verengung der Luftwege).
  • Eine übermäßige Produktion von Sekreten (Verstopfung Atemwege).

Auslöser entfesseln eine Entzündungskaskade innerhalb des Bronchialbaums zu den typischen Symptomen von Asthma führen — zB Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl der Brust, Husten. Auch bei asymptomatischen Perioden, zeigen asthmatischen Lungen Anzeichen einer Entzündung im Vergleich mit den Kontrollen, und es gibt viel Interesse daran, wie chronische oder wiederholte Episoden von Entzündungen verursachen kann «Umbau» der Atemwege und Gefäß unterstützen, was zu einer Progression der Erkrankung.

Akute schwere Asthma (Status Asthmaticus) können lebensbedrohlich sein und die Krankheit verursacht erhebliche Morbidität, so ist es unerlässlich, energisch zu behandeln. Der größte Teil der Asthma-Management hat sich innerhalb der Primärversorgung genommen.

Epidemiology [1]

  • Zweifellos ist Asthma eine sehr häufige Erkrankung und nach Asthma UK: [2]
  • 5,4 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich erhalten Behandlung von Asthma: 1 in 11 Kinder und 1 in 12 Erwachsene.
  • Es ist die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern.
  • Die Kosten von Asthma zu den NHS läuft auf etwa eine Milliarde Pfund pro Jahr.
  • Der starke Anstieg der Asthma und anderen allergischen Erkrankungen zwischen den frühen 1960er und Ende der 1980er Jahre wird wahrgenommen von ländlichen in städtische Regionen eine Folge einer intensiven Migration zu sein, von den armen Entwicklungsländern zu reichen, aber stark industrialisierten Regionen Europa, Asien und Nord- und Südamerika. [3 ]
  • Adult-onset Asthma unterscheidet sich von Asthma bei Kindern, dass sie häufiger nicht-atopischen und schwerwiegend ist und hat eine niedrigere Remissionsrate.
  • Obwohl Asthma eine relativ geringe Sterblichkeit bei jüngeren Erwachsenen hat, ist es mit erheblichen Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen in Verbindung gebracht.
  • Die Zahlen innerhalb einer individuellen Praxis, basierend auf einem Alter / Geschlecht / Krankheitsregister, neigen tatsächliche Prävalenz deutlich zu überschätzen, wie viele Asthma ohne die Entfernung der Diagnose entwachsen. Es sollte geändert werden, Vorgeschichte von Asthma wenn ein Patient nicht mehr Behandlung für den Zustand empfängt.

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    Overlap zwischen chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung und Asthma

    Es ist bekannt, dass chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Asthma sind ähnliche Erkrankungen mit ähnlichen Darstellungen. Es hat Forschung, die, dass diese beiden Erkrankungen haben ähnliche genetische Herkunft und kleinere Änderungen im gleichen Gen positive Auswirkungen sowohl auf Asthma und COPD gezeigt hat, haben kann — zB Matrix-Metalloproteinase-12 [4] [5] Mehr Arbeit ist noch nicht abgeschlossen in diesem Bereich.

    Risikofaktoren

    Es gibt eine lange Liste von möglichen Risikofaktoren, die beinhaltet:

    • Persönliche Geschichte von Atopie.
    • Familiengeschichte von Asthma oder Atopie.
    • Innenstadt-Umgebung; sozioökonomische Benachteiligung.
    • Fettleibigkeit.
    • Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht.
    • Virale Infektionen in der frühen Kindheit.
    • Rauchen.
    • Mütterliches Rauchen.
    • Frühe Exposition gegenüber Breitspektrum-Antibiotika.

    Mögliche Schutzfaktoren sind:

    • Stillen. [6]
    • Vaginal Geburt — Beobachtungsstudien legen nahe, dass Kaiserschnitt könnte mit einem größeren Risiko von Asthma in Verbindung gebracht werden. [7]
    • Zunehmende Geschwisterreihe.
    • Landwirtschaft Umwelt. [8]

    Präsentation

    Merkmale, die die Wahrscheinlichkeit von Asthma bei Erwachsenen erhöhen sind: [10]

    • Mehr als eine der folgenden Symptome: Keuchen, Atemnot, Brustenge und Husten, vor allem, wenn:
    • Die Symptome sind schlechter in der Nacht und am frühen Morgen.
    • Die Symptome sind in Reaktion auf Bewegung, Allergenexposition und kalter Luft.
    • Die Symptome sind vorhanden, nachdem Aspirin oder Betablocker nehmen.
  • Die Geschichte der atopischen Erkrankung.
  • Familiengeschichte von Asthma und / oder atopischen Erkrankung.
  • Die weit verbreitete keuchen hörte auf Auskultation der Brust.
  • Ansonsten unerklärliche niedrige Expirationsvolumens in einer Sekunde (FEV1) oder Peak-Flow (historische oder serielle Lesungen) gezwungen.
  • Ansonsten unerklärliche peripheren Blut Eosinophilie.
  • Geschichte

    Die Geschichte ist äußerst wichtig, da Patienten zwischen akuten Attacken darstellen kann, wenn die Prüfung und Untersuchung völlig normal sein kann. Die paroxysmale Natur der Bedingung ist wichtig.

    Keuchen oder rhonchi kann als Kardinal-Funktion gesehen werden, aber dies kann irreführend sein. Stellen Sie sicher, dass der Patient oder die Eltern / Betreuer Verständnis von «keuchen» das gleiche wie Sie ist — Pfeifen, Quietschen oder Keuchen Töne oder einen anderen Stil, Geschwindigkeit oder das Timbre der Atmung sind alle manchmal als «keuchen» beschrieben, so ist es wichtig, um klarzustellen. Auch keuchen kann zu schweren Asthma abwesend sein, wenn es nicht genügend Luftstrom keuchen zu verursachen — passen Sie die stille Brust.

    Fragen Sie, was bei einem Angriff passiert. Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten:

    • Keuchen — häufig, aber nicht unveränderlich.
    • Husten.
    • Kurzatmigkeit.
    • Enge in der Brust.

    Fragen Sie, ob es eine offensichtliche Ausfällungsmittel oder verstärkender Faktor für Angriffe ist:

    • Kalte Symptome — der oberen Atemwege Infektion (URTI) — häufig auslösen Exazerbationen.
    • Kalte Luft — wenn diese Schmerzen in der Brust bei einem Erwachsenen verursacht, kann es Angina sein.
    • Übung — Symptome können während des Trainings auftreten, aber mehr klassisch nach dem Training. Laufen ist schlimmer als Radfahren und es ist ungewöhnlich, beim Schwimmen.
    • Umweltverschmutzung — vor allem Zigarettenrauch.
    • Allergenen — Exazerbationen können je nach Saison um Pollen Exposition auftreten oder an Tieren wie Katzen, Hunde oder Pferde nach der Exposition.
    • Uhrzeit — es ist ein natürliches Bad im Peak-Flow über Nacht und in einer gefährdeten Person diese ausfallen kann oder Symptome verschlimmern. Es kann nächtliches Erwachen führen oder einfach nur zu sein eher kurzatmig oder pfeifende am Morgen.
    • Arbeitsbedingter — wenn die Symptome besser zu Hause / im Urlaub, Asthma Beruf zusammenhängen. Dies hat erhebliche Auswirkungen, und es ist sinnvoll, die Person zu einer Brust Arzt oder einer Berufs Arzt zu verweisen. Siehe separaten Artikel Berufsasthma. Erwachsene mit einer neuen Diagnose von Asthma sollte für Berufsasthma beurteilt werden.

    Vergangenheit, Gegenwart und Familiengeschichte

    • Das atopische Ekzem. Asthma und Heuschnupfen sind in der Regel zusammen in Individuen und in Familien zu laufen.
    • Informieren Sie sich über Medikamente — der Patient auf einem Betablocker vor kurzem damit begonnen worden sein (einschließlich Tropfen für Glaukom) oder genommen entzündungshemmende Medikamente. Der Zusammenhang zwischen nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), einschließlich Aspirin, und die Fällung von Asthma ist gut dokumentiert, aber in Wirklichkeit ist es nicht oft gesehen.
    • Informieren Sie sich über das Rauchen, einschließlich des Passivrauchens.

    Untersuchung

    Siehe separaten Artikel Atmungssystem — Geschichte und Untersuchung. Die Brust sollte untersucht werden, aber dies kann normal zwischen den Attacken sein:

    • Bevor die Brust untersuchen, prüfen Sie die Pulsfrequenz. Dies kann künstlich durch übermäßige Verwendung von Beta erhöht werden2 -Agonisten aber dennoch ist, Tachykardie ein wesentliches Merkmal. Atemfrequenz über 25 / min und Herzfrequenz über 110 / min werden als signifikante Zeichen bei Erwachsenen angesehen. [10] Wo vorhanden, überprüfen Sie auch Sauerstoffsättigungen bei akuten Attacken (Sättigungen von lt; 92% zeigen eine schwere Untergruppe von Patienten, die Zulassung erfordern).
    • auf die Atmung des Patienten aussehen:
    • Ist es schnell?
    • Ist es schwer?
    • Haben sie erscheinen ängstlich?
    • Können sie in ganzen Sätzen sprechen?
    • Werden Hilfsmuskeln der Atmung eingesetzt?
    • Gibt es Lippenbremse Atmung?
    • Gibt es Zyanose?
  • Beachten Sie das Verhältnis zwischen dem Inspirations- und Exspirationsphase. Normalerweise kann dies durch Zählen bewertet werden eins auf dem Weg in und eins zwei auf dem Weg hinaus. Das 2: 1-Verhältnis von exspiratorischen zu Inspirationsphase ist normal. Je länger die Exspirationsphase im Vergleich mit der Inspirationsphase, desto schwerer die Behinderung.
  • Die Brust kann hyperinflated erscheinen.
  • Bei chronischem Asthma kann es Thoraxdeformität sein — zB Harrison sulci.
  • In einem kleinen Kind, kann es mit Atemnot intercostal Rezession.
  • Überprüfen Sie, dass es keine Abweichung von der Trachea oder irgend einer Anomalie an Schlagzeug zu einer Lungenentzündung, Lungenkollaps oder Pneumothorax vorschlagen.
  • Es kann diffuse exspiratorischen rhonchi sein. Wenn sie diffundieren nicht und besonders asymmetrisch, wenn bei einem Kind, inhalierter Fremdkörper verdächtig sein. Es kann auch Inspirations rhonchi sein. Wo rhonchi überwiegend Inspirations sind und die Inspirationsphase verlängert wird, bedeutet dies, dass Atemwegsobstruktion außerhalb der Brust ist.
  • Differenzialdiagnose

    Asthma ist eine sehr häufige Erkrankung, aber es gibt viele andere Diagnosen, die berücksichtigt werden müssen: «Nicht alle Asthma Keuchen und alles, was schnauft ist kein Asthma ‘. Siehe separaten Artikel auf Keuchen bei Kindern.

    Kinder

    • Bronchiolitis — bewusst sein, die Gefahren der eine endgültige Diagnose von Asthma bei einem sehr jungen Kind zu machen.
    • Vor allem, wenn das Problem seit der Geburt vorhanden gewesen zu sein scheint, sollten Mukoviszidose. Es kann auch schwere Infektionen und ein anhaltender Husten verursachen.
    • Sonstige angeborene Probleme können von der Geburt oder frühen Kindheit präsentieren — zum Beispiel, Kehlkopf- oder Luftröhren strukturelle Anomalien, angeborenen Herzkrankheiten.
    • Vocal Cord Dysfunction ahmt Steroid feuerfesten Asthma. [11]
    • Erbrechen und Aspiration bei Säuglingen schlägt vor Magen-Reflux, die einen Husten beim Hinlegen verursachen kann.
    • Einatmen eines Fremdkörpers kann in jedem Alter aus dem oral neugierig Kind zur Durchführung älteres Kind auftreten Erdnüsse oder Trauben in den Mund zu kontrollieren. Erdnüsse sind in der Regel direkt nach unten auf den rechten Hauptbronchus zu gehen und erhebliche Entzündungen verursachen und rechten Unterlappen behindern. Die Drosselung Episode kann nicht von einem Erwachsenen beobachtet worden sind oder ausreichend vor langer Zeit stattgefunden haben für die Familie es vergessen zu haben.
    • Postnasale verursacht ein Husten, der in der Nacht schlimmer ist.
    • Inspiratory stridor und keuchen deuten auf eine Larynx-Erkrankung einschließlich Kruppe.
    • Focal Zeichen können Bronchiektasen oder Tuberkulose vorschlagen. Letzteres ist sehr wichtig, wenn das Kind aus einer Hochrisiko-Familie ist.

    Erwachsene

    • COPD (siehe auch separaten Artikel auf Diagnostizieren COPD):
    • Reversibilität unterscheidet Asthma von COPD, obwohl die Reversibilität relativ ist und nicht absolut.
    • Menschen mit schwerem Asthma kann nie selten ganz normale Parameter für die Lungenfunktion und COPD ist erreichen völlig resistent gegen Medikamente.
    • Asthmatiker, die nicht konform undertreated wurden (nicht unbedingt mit schwerem Asthma) kann aufgrund einer chronischen Entzündung Umbau der Atemwege entwickeln und zeigen daher nicht signifikant Reversibilität.
    • Fast alle Patienten mit COPD rauchen oder haben in der Vergangenheit geraucht. Asthmatiker können auch COPD entwickeln. Ob dies spiegelt Fortschreiten der Krankheit oder Komorbidität, ist fraglich.
  • Herzinsuffizienz kann nächtliche Husten und Herzasthma verursachen.
  • Ischämische Herzkrankheit — Enge in der Brust oder Schmerzen, vor allem auf die Erfüllung einen steifen Wind an einem kalten Morgen — können Asthma oder Angina sein.
  • Malignität ist wichtig, sich daran zu erinnern, vor allem bei Rauchern. Geben Sie für Clubbing, die auch in Bronchiektasen auftritt. Malignität ist nicht nur Krebs Lungenkrebs, sondern kann in die oberen Atemwege ist.
  • Gastro-Reflux kann nächtliche Husten verursachen und eine postnasale kann mehr Husten verursachen beim Liegen.
  • Vocal Cord Dysfunction ahmt Steroid feuerfesten Asthma. [11]
  • Andere, weniger häufige Ursachen der chronischen Husten, Keuchen oder Atemnot gehören Lungenfibrose. interstitielle Lungenerkrankung, rezidivierende Lungenembolie und Tuberkulose.
  • Untersuchungen

    Peak-Flow

    Die Messung der Peak-Flow-Rate (PEF) ist die einfachste und grundlegende Test. Jeder GP sollte ein Mini-Wright Peak-Flow-Meter mit Einweg-Mundstücke haben, und ein kleiner, niedriger Wert ist oft nützlich für Kinder und für schwerere Behinderung. Vorsicht ist geboten, wenn Asthma Diagnose basierend auf Peak-Flow-Messungen, aber es hat eine wichtige Rolle bei der Verwaltung von etablierten Asthma.

    Lungenfunktionstests, ob Peak-Flow oder Spirometrie, sind unter dem Alter von 5 Jahren unzuverlässig und sogar bei einigen älteren Kindern und Erwachsenen, die das Verständnis oder die Koordination für die Aufgabe fehlt. Neben Behinderung der Atemwege, werden schlechte Anstrengung oder neuromuskuläre Erkrankung Leistung begrenzen. In den Ländern der Lage, zuverlässig einen Peak-Flow-Meter zu verwenden, ist es oft hilfreich, ein Peak-Flow-Meter-Einsatz für zu Hause verschreiben Selbstkontrolle und Anpassung der Behandlung im Einklang mit einer Selbst-Management-Plan zu fördern.

    • Dabei muss der Patient in einem tiefen Atemzug zu nehmen und zu vertreiben sie so schnell und so kräftig wie möglich in das Messgerät.
    • Der erste Teil ist alles, was für diesen Test wichtig ist, und es ist nicht notwendig, die Lunge vollständig zu entleeren.
    • Nehmen Sie das Beste aus drei Tests. Weiter bläst, wenn die beiden größten sind nicht innerhalb von 40 l / min, während der Patient noch die Technik zu erwerben.
    • Charts von «Normalwerte» zur Verfügung. Es gibt verschiedene Diagramme für Männer und Frauen, als Männer höhere Spitzenströme als Frauen zu haben, neigen dazu, alle anderen Parameter gleich sind. Erwartete PEFR steigt mit zunehmender Höhe und variiert mit dem Alter, einen Höhepunkt in den frühen 20er Jahren zu erreichen und dann allmählich zurück. Aktuelle normative Charts sind für ihre veraltet und nicht umfassende ethnische Vielfalt kritisiert.
    • Eine Patienten-Peak-Flow kann mit dem börsennotierten normal für ihr Alter, Geschlecht und Höhe verglichen werden. Allerdings ist es oft hilfreich bei einem Asthma Veränderungen zu vergleichen mit einem besten Peak-Flow des Individuums, in einem klinisch stabilen Periode auf eine optimale Behandlung aufgezeichnet. So kann ein Patient mit Asthma eine «vorhergesagt» PEFR von 500 l / min, aber wissen, dass ein Peak-Flow von 400 l / min zeigt angemessenen Kontrolle und dass, wo es fällt bis 300 l / min wird eine geeignete Maßnahme erforderlich.
    • Die Patienten werden gebeten, häufig ein Peak-Flow-Tagebuch (Aufnahme PEFR mehrmals täglich über ein paar Wochen) aufzunehmen. Es ist normal, Peak-Flow leicht über Nacht zu fallen und diese «nächtlichen Einbrüche ‘in Asthma akzentuiert werden. Eine deutliche Tagesschwankungen in Peak-Flow (gt; 20%) signifikant. Es können erhebliche Tag zu Tag sein Variation und der Patient in der Lage sein, dass die Prüfung PEFR nach bestimmten erschwerenden Aktivitäten verursacht messbare Dips zu demonstrieren. PEFR wird am besten in einem Diagramm aufgezeichnet, die graphische Darstellung dieser Variabilität bietet. Peak-Flow-Variabilität ist nicht spezifisch für Asthma und so seinen diagnostischen Wert, ist fraglich. [10]
    • Reversibilität Tests können mit PEFR Tests bei Patienten mit vorbestehender Obstruktion der Atemwege durchgeführt werden und wird durch einen Anstieg der nachgewiesenen gt; 60 l / min.
    • Peak-Flow-Tagebücher für Patienten mit mäßiger oder schwerer Asthma kann auch hilfreich sein. Sie können eine objektive Warnung einer klinischen Verschlechterung bieten.

    Spirometrie

    • Die Spirometrie wird nun über Peak-Flow-Messung bevorzugt für erste Bestätigung der Obstruktion der Atemwege bei der Diagnose von Asthma, wie es empfunden wird klarer Identifizierung von Atemwegsobstruktion zu bieten, weniger Aufwand abhängig und mehr wiederholbar sein. [10] Die Spirometrie misst das gesamte Volumen, das in einem Atemzug (Vitalkapazität) ausgestoßen werden kann. Es ermöglicht auch die Berechnung des Prozentsatzes in der ersten Sekunde ausgeatmet — die FEV1. Doch wie bei den Peak-Flow, einige (vor allem junge Kinder) nicht in der Lage sein, zuverlässig zu unternehmen.
    • Spirometrie kann derzeit asymptomatisch bei Personen normal sein und nicht Asthma auszuschließen und sollte wiederholt werden, im Idealfall, wenn symptomatisch. Jedoch ist ein normaler Spirogramms, wenn symptomatisch macht Asthma unwahrscheinlich Diagnose.
    • Es bietet auch eine gute Bestätigung der Reversibilität bei Patienten mit vorbestehenden Obstruktion der Atemwege, wo eine Änderung der gt; 400 ml in FEV1 gefunden wird nach kurzfristigen Bronchodilator / längerfristige Therapie mit Kortikosteroiden sind erprobt.

    CXR

    CXR ist bemerkenswert normal, auch in sehr schweren Asthma. Es sollte nicht routinemäßig bei der Beurteilung von Asthma verwendet werden, aber mit einer atypischen Geschichte oder mit atypischen Untersuchungsbefunde CXR in jedem Patienten in Betracht ziehen. [10]

    Diagnose

    Diagnose bei Erwachsenen

    Die derzeitigen Leitlinien betonen, dass die Diagnose von Asthma eine klinische ist, sie basiert auf typischen Symptome und Zeichen, und eine Messung der Atemwegsobstruktion, für die Spirometrie die bevorzugte Anfangstest ist. Bringet hoch, mittel oder niedrig Wahrscheinlichkeit von Asthma auf dieser Einschätzung zugrunde, die Verwendung weiterer Untersuchungen oder Therapiestudien zu bestimmen. [10]

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