Assoziation zwischen Frühgeburt und Vaginal Colonization von Mycoplasmen in der frühen Schwangerschaft,

Assoziation zwischen Frühgeburt und Vaginal Colonization von Mycoplasmen in der frühen Schwangerschaft,

Assoziation zwischen Frühgeburt und Vaginal Colonization von Mycoplasmen in der frühen Schwangerschaft,

ABSTRAKT

Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht sind die wichtigsten Ursachen für die Neugeborenensterblichkeit und Morbidität in der entwickelten Welt. Mehr als 60% der Sterblichkeit bei Säuglingen ohne anatomische oder Chromosomenstörungen können zu niedrigem Geburtsgewicht (20) zurückgeführt werden. Aufsteigende Genitaltrakt Infektionen beitragen zu bis zu 50% der vorzeitigen Lieferungen, insbesondere die auftretenden vor dem 30. Schwangerschaftswoche (4. 15). Darüber hinaus hat die Rate der Neugeborenen Komplikationen wurden als ohne Infektion zu jenen Frauen, geboren gezeigt, dass sie höher bei Neugeborenen geboren Frauen mit mikrobiellen Invasion der Amnionhöhle (10).

Vor kurzem zuvor die Spezies klassifiziert als Ureaplasma urealyticum wurde in zwei neue Arten getrennt: U. parvum (vorher U. urealyticum biovar 1) und U. urealyticum (vorher U. urealyticum Biotyp 2) (14. 19). Deswegen, U. urealyticum in früheren Studien untersuchten Organismen (3. 7. 24) haben beide eingeschlossen U. parvum und emendiert U. urealyticum. Es ist möglich, dass die beiden neuen Ureaplasma Spezies in Pathogenität voneinander unterscheiden, wie in mehreren Studien vorgeschlagen (1. 18).

Der Zweck der vorliegenden prospektiven Studie war es, die Beziehung zwischen Frühgeburt und vaginale Besiedlung mit diesen vier Arten von Mykoplasmen in der frühen Schwangerschaft zu untersuchen.

MATERIALEN UND METHODEN

Themen und Probensammlung. Insgesamt 1.040 Frauen mit Einlingsschwangerschaften an lt; 11 Wochen der Trächtigkeit wurden von Hokkaido University Hospital eingeschrieben und neun angeschlossenen Krankenhäuser nach ihrer Föten bestätigt wurden normale Herzschlag wurde zwischen Januar 2002 und Dezember 2002. Ein sauberer, nicht geölte Speculum in die Vagina eingeführt zu haben. Sterile Wattestäbchen wurden verwendet, um vaginale Material aus dem hinteren Scheidengewölbe erhalten. Alle Abstrichproben von schwangeren Frauen erhalten wurden, wurden alkalische Denaturierung unterzogen.

Statistische Analysen. Der Mann-Whitney-U-Test, genaue Wahrscheinlichkeit Fisher-Test, und multivariate logistische Regressionsanalyse (SPSS, SPSS Inc. Chicago, IL) wurden für statistische Auswertungen verwendet, wobei ein P von lt; 0,05 als statistisch signifikant.

ERGEBNISSE

Insgesamt 877 Frauen wurden in der vorliegenden Studie untersucht, nachdem 163 Frauen aus den folgenden Gründen ausgeschlossen wurden: Abtreibung (n = 12), spontane Frühgeburt aufgrund einer großen Anomalie des Fötus mit dem Leben unvereinbar (n = 2), induziert eine Frühgeburt, weil der mütterlichen Brustkrebs (n = 1), und der Nichtverfügbarkeit für Follow-up (n = 148).

Die Schwangerschaften von 21 (2,4%) der 877 Frauen endete in spontanen Abort oder Frühgeburt bei lt; 34 Wochen der Schwangerschaft (Frühgeburt Gruppe) (Tabelle 1). Fünf dieser 21 Frauen erlebt Fehlgeburt zwischen 11 und 15 Wochen der Schwangerschaft (Tabelle 2). Eine Frau erlebt intrauterinen fetalen Tod nach 24 Wochen der Schwangerschaft. Ursachen für eine Frühgeburt für die restlichen 15 Frauen waren vorzeitige Ruptur der Membranen in 7 Frauen bei 26 bis 33 Wochen der Schwangerschaft, das Versagen der Uterusaktivität in 5 Frauen bei 28 bis 33 Wochen der Schwangerschaft, Präeklampsie in 1 Frau bei 30 Wochen unterdrücken Schwangerschaft, fetale Wachstumsrestriktion in 1 Frau bei 30 Wochen der Schwangerschaft, und intrauterine Infektion in 1 Frau bei 32 Wochen der Schwangerschaft (Tabelle 2). Die 856 Frauen, die Geburt gab bei oder über 34 Wochen der Schwangerschaft diente als Kontrollgruppe (Tabelle 1).

Bakterielle Eigenschaften und die Ursache der vorzeitigen Lieferung für die Frühgeburt Gruppe

Die Prävalenz von vaginalen Mykoplasmen und C. trachomatis nach Alter des Patienten. □, M. hominis ; ▪, M. genitalium ; ▵, U. parvum ; ▴, U. urealyticum ; ○, C. trachomatis.

Unter den 16 Frauen mit U. parvum in der Frühgeburt Gruppe wurden coinfected zwei mit M. hominis (Tabelle 2 ). Sechs von sieben Frauen (85,7%), die vorzeitigem Bruch der Membranen erfahren beherbergte U. parvum. Eine Frau mit U. urealyticum in der Frühgeburt Gruppe Hafen nicht andere Mycoplasmenarten. Weder C. trachomatis noch N. gonorrhoeae wurde in dieser Gruppe (Tabelle 1) nachgewiesen.

U. parvum und / oder U. urealyticum wurden in 523 (59,6%) der 877 Frauen nachgewiesen. Neun der 456 Frauen mit U. parvum wurden Koinfektion mit U. urealyticum. So sind unter den 523 Frauen mit Ureaplasma Infektion, 447 (85,5%), 67 (12,8%) und 9 (1,7%) hatten U. parvum, U. urealyticum. und beide sind. In diesen drei Gruppen, 16 (3,6%) von 447, 1 (1,5%) von 67 und 0 von 9 Frauen anschließend am späten Abtreibung oder Frühgeburt entwickelt lt; 34 Wochen der Schwangerschaft sind. Von 456 Frauen mit U. parvum Infektion, 49 (10,7%) wurden Koinfektion mit M. hominis. während 49 (11,6%) von 421 Frauen ohne U. parvum wurden infiziert mit M. hominis. vorschlagen, dass M. hominis Infektion war unabhängig von U. parvum Infektion. Doch Frauen mit vaginaler C. trachomatis waren signifikant häufiger vaginale Mykoplasmen andere als zu haben U. urealyticum (Tabelle 3).

Multivariate logistische Regressionsanalyse zur Beurteilung der unabhängigen Risikofaktoren für eine späte Abtreibung oder Frühgeburt bei lt; 34 Wochen der Schwangerschaft

DISKUSSION

Obwohl unsere Kohorte für die Analyse der Rolle von Mycoplasmen in einer Frühgeburt relativ klein war, zeigten die Ergebnisse dieser prospektiven Studie, dass Frauen mit vaginalen U. parvum Infektion aber nicht U. urealyticum Infektion, waren für späte Abtreibung oder Frühgeburt mit einem erhöhten Risiko an lt; 34 Wochen der Schwangerschaft unabhängig von Vergangenheit der Frühgeburt, die ein bekannter Risikofaktor für eine Frühgeburt ist (2. 13). Dies wurde auch in der vorliegenden Studie bestätigt. Es ist jedoch wichtig, dass 440 von 456 Frauen zu beachten (96,5%) mit U. parvum Kolonisation gebar Kinder bei oder über 34 Wochen der Schwangerschaft.

Der Verband der vaginalen M. hominis mit Frühgeburt hat sich als positiv in einigen Studien (8. 23), aber nicht in anderen (22) berichtet. M. hominis wurde in 4 von 21 Frauen (19,0%) in der Frühgeburt Gruppe und in 94 von 856 Frauen (11,0%) in der Kontrollgruppe festgestellt und war für den späten Abtreibung oder Frühgeburt nicht als Risikofaktor bei lt; 34 Wochen der Schwangerschaft in der vorliegenden Studie. Als vaginale Besiedlung mit M. hominis schien davon unabhängig zu sein mit U. parvum. es ist möglich, dass M. hominis wird in Zukunft größere Studien ein unabhängiger Risikofaktor für die frühe Frühgeburt werden. Tatsächlich in unserer früheren Untersuchung (23), M. hominis wurde in 8 (6,8%) von 118 Frauen, 7 (3,1%) von 224 Frauen und 47 (2,9%) von 1616 Frauen aus der Scheide kultiviert, die von Geburt an 22 bis 32 Wochen der Schwangerschaft, bei 33 bis 36 Wochen gab Schwangerschaft und bei oder nach 37 Wochen der Schwangerschaft sind, und war ein unabhängiger Risikofaktor für eine Frühgeburt bei lt; 33 Wochen der Schwangerschaft.

Wirksame Antibiotika Ureaplasma Arten, wie Clarithromycin, wurden in nur 28 Frauen verwendet mit C. trachomatis Infektion. Einundzwanzig Frauen mit U. parvum Wer waren Koinfektion mit C. trachomatis (Tabelle 3) nicht entwickeln späten Abtreibung oder Frühgeburt bei lt; 34 Wochen der Schwangerschaft. So sind unter den 456 Frauen mit U. parvum Infektion, 0 von 21 (0,0%) Frauen, die übrigens mit wirksamen Antibiotika behandelt wurden, im Vergleich zu 16 von 435 (3,7%) Frauen, die nicht mit wirksamen Antibiotika behandelt wurden, späte Abtreibung oder Frühgeburt entwickelt bei lt; 34 Wochen der Schwangerschaft. Obwohl diese Zahlen das Signifikanzniveau nicht erreichen, ist es möglich, dass Antibiotika wie Clarithromycin eine Rolle gespielt in mit Spätabtreibung oder frühen Frühgeburt bei diesen Frauen infiziert zu verhindern U. parvum. Weitere randomisierte und kontrollierte Studien notwendig sind, um diese Möglichkeit zu bestätigen.

Unerwartet war der Einsatz von Antibiotika, die nicht wirksam gegen Mycoplasmen, wie Penicillin und Cefatrizin sind, ein unabhängiger Risikofaktor für späte Abtreibung oder frühen Frühgeburt in der vorliegenden Studie. Da die Mehrheit der Frauen, die mit diesen Antibiotika behandelt wurden, von entzündlichen Erkrankungen litten, kann es sein, dass diese Krankheiten, die den Einsatz von Antibiotika erforderlich, anstatt die Antibiotika selbst, mit Spätabtreibung oder frühen Frühgeburt verbunden waren.

Abschließend diese prospektive Kohortenstudie von Frauen in einem frühen Stadium der Schwangerschaft und repräsentativ für die allgemeine Bevölkerung gezeigt, dass U. parvum. aber nicht U. urealyticum. ist ein unabhängiger Risikofaktor für späte Abtreibung oder frühen Frühgeburt, offenbar mit den Ergebnissen einer früheren Studie (1) in Konflikt. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den Grund für diese Diskrepanz zu bestimmen.

ACKNOWLEDGMENTS

Wir danken den Ärzten an Tenshi Hospital, Hokkaido Sozialversicherung Zentral General Hospital, Kushiro Red Cross Hospital, Oji General Hospital, Kucchan-Kosei General Hospital, Hakodate Zentral General Hospital, Bibai Rousai Hospital, Sapporo Toho Hospital, und Iwaki Mutterschaft Klinik für die Einschreibung schwanger Frauen in dieser prospektiven Studie.

FUßNOTEN

    • Received 10. Juni 2005.
    • Retour für Änderung 29. Juni 2005.
    • 28. September 2005 angenommen.
  • ↵ * Korrespondenzautor. Postanschrift: Abteilung für Geburtshilfe, Hokkaido University Hospital, Kita-ku N14 W6, Sapporo 060-8638, Japan. Telefon: 81-11-716-1161, ext. 5941. Fax: 81-11-706-7711. E-mail: Yamatakamed.hokudai.ac.jp.
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