Artikel-Seite, Hernie Rezidiv.

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  • Sri Vengadesh Gopal ein ,.
  • Achuthan Warrier b
  • eine Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Coffs Harbour Hospital, Coffs Harbour, NSW 2450, Australien
  • b Coffs Harbour Hospital, Coffs Harbour, NSW, Australien

Abstrakt

Schlüsselwörter

1. Einleitung

2. Materialien und Methoden

Pubmed Suche von Artikeln über die Hernie Wiederholung in verschiedenen Zeitschriften in den letzten 40 Jahren veröffentlicht wurden analysiert. Die verschiedenen Ursachen des erneuten Auftretens nach einer offenen und laparoskopischen Hernien überprüft wurden.

3 Recurrence Statistiken

Die Inzidenz von Rezidivhernie nach primärer Reparatur eines Leistenbruch reicht von 1% in spezialisierten Zentren auf 30% im allgemeinen Umfragen. Während der Premesh Ära wurde geschätzt, dass die primäre Leistenbruch Reparatur mit einer Rate von 10% -30% Rezidiv hatte und dass die Rate betrug 35% für Rezidivhernie Reparaturen. 2 Die Shouldice war die einzige Reparatur von Gewebe mit einer extrem geringen Rezidivrate von 2,2%. 3

Wenn die Ergebnisse der randomisierten Studien zusammengeführt wurden, führte die Shouldice Technik in einer Rezidivrate von 4,8% (58/1206), wie mit den verschiedenen Kontrollarmen verglichen (Bassini, modifizierte Bassini und Bänder Cooper), wo eine Rezidivrate war von 7,7% (100/1294). 4. 5 und 6 Nach der Einführung des spannungsfreien Netzreparatur hat sich die Rezidivrate dramatisch gesunken. Die Lichtenstein Reparatur wird der «Goldstandard» betrachtet, gegen die andere Reparaturen verglichen werden. Die Ergebnisse von 3019 Reparaturen von 5 Websites haben eine 0,5% Rezidivrate unter Beweis gestellt. 7

Eine Überprüfung der Literatur über die Ergebnisse der Behebung von Hernien zeigt, dass für Leisten- Reparaturen, Rezidivraten wie folgt 3 waren:

Bassini: 2,9% -25,0%, Shouldice: 0,2% -2,7%, McVay: 1,5% -15,5%, Nyhus: 3,2% -21,0%.

Bei Operationen Mesh verwendet wurden, die Rezidivraten wie folgt:

Nyhus mauern: 0% -1,7%, Rives: 0% -9,9%, Stoppa: 0% -7%, spannungsfreie Reparaturen: 0% -1,7%, Plug-Reparaturen: 0% -1,6%.

4 Vorgeschlagene Ätiologie eines erneuten Auftretens nach offenen Hernien

4.1 Betrieb Faktoren

4.1.1 Die Erfahrung des Chirurgen

4.1.2 Tension

Gewaltsam die verbundenen Sehne Annäherung an den Leisten oder pectineal Band in einem Band-Typ Reparatur des Bassini oder Cooper in den Fällen einer hohen Bogen myoaponeurotic oberen Rand mit einem breiten Spalt zwischen dem verbundenen Sehne und dem Leisten oder pectineal Band erzeugt Spannung, Gewebenekrose, Trennung der genähten Gewebe, und ein erneutes Auftreten der Hernie. Die sehr erfolgreiche Techniken der Leistenbruch Reparatur — die spannungs Reparatur von Lichtenstein, der sutureless Technik von Gilbert, und das Netz-Stecker hernioplasty von Rutkow —are alle auf die absolute Abwesenheit von Spannung basiert. 10. 11 und 12

4.1.3 Infektion

4.1.4 Das Nahtmaterial

4.1.5 Nahttechnik

Jede kleine, eng gebunden Naht verursacht eine dreieckige Fläche der Ischämie und Nekrose der Gewebe es zusammen mit einem Bereich auf jeder Seite der Naht umgibt. Wenn diese Nähte platziert sind nahe beieinander, ihre ischämische Bereiche überlappen und bewirken, dass der Hernie zu Rezidiven einen Streifen von Nekrose entlang der genähten Kanten und führen. Kontinuierliche Nähtechniken haben eine größere Wunde Berstdruck als einfache, unterbrochene Verfahren. Das Shouldice Krankenhaus hat immer betont, wie wichtig eine kontinuierliche Naht mit und großen Bissen von Gewebe mit jeder Naht nehmen. 13

4.2 Allgemeine Faktoren

4.2.1 Allgemeinzustand

4.2.2 Rauchen und chronischer Husten

Ein höherer Prozentsatz der Raucher als Nichtraucher entwickeln Leistenbrüchen und Rezidive nach der Reparatur. Lesen Sie hat gezeigt, dass Raucher eine höhere zirkulierende Serum elastolytische Aktivität als die Kontrollen haben. 14 Die systemische Protease / Antiprotease Ungleichgewicht bei Zigarettenrauchern führt zu Faszien Degeneration, eine Beeinträchtigung der normalen Wundheilung und einer erhöhten Rezidivrate der reparierten Hernien. Viele Chirurgen glauben, dass Husten, chronischer Bronchitis und respiratorische Insuffizienz wichtige Faktoren bei Wiederauftreten von Leistenbrüchen, aber wenig Beweise für diese verfügbar ist. Abramson und Kollegen zeigten, dass keine signifikante unabhängige Beweise dafür, dass chronischer Husten mit Leistenbruch oder Rezidiv assoziiert gefunden wurde. 15

4.2.3 Wachstumsfaktoren

Natürlich vorkommende Wachstumsfaktoren und chemischen Immunmodulatoren stimulieren Angiogenese und Granulationsgewebe Produktion; erhöhen Wunde Zellularität, die Proliferation von Fibroblasten und Kollagen-Produktion; und erhöhen die Bruchfestigkeit von Wunden. Die Patienten, die rezidivierende Hernien entwickeln können unzureichende Mengen für starke Heilung und Pflege der Reparaturen produzieren. 16 Die mesenchymalen Stoffwechseldefekte und die erblichen Erkrankungen des Bindegewebes verursachen nicht nur eine unverhältnismäßig hohe Inzidenz von primären Leistenbruch, sondern auch eine hohe Inzidenz von Rezidivhernie.

4.3 Lokale Faktoren

4.3.1 Größe der Hernie

Große Leistenhernien wieder auftreten doppelt so häufig wie kleine wegen für die Reparatur der Hernie verwendet mit Dämpfung und die Zerstörung von Gewebe normalerweise Überdehnungen. 17

4.3.2 Die Kremaster und Bruchsack

Der Cremaster Muskel vollständig ausgeschnitten geteilt und sollte die gesamte hintere Wand des Kanals und die Ränder des Innenrings freizulegen, so dass diese Strukturen genau in der Reparatur eingearbeitet werden. Prolabierte präperitoneale fat—"Lipome"—is am besten herausgeschnitten, sondern kann auch durch den inneren Ring in die Bauchhöhle zurückgeführt werden. Am Shouldice Hospital, Exzision des Cremaster Muskel wird betont. Ein sperriger Kabel beeinträchtigt die Reparatur und Rekonstruktion mit der Vorderwand des Kanals. 4 Hohe Dissektion des Sackes gut bis in die retroperitoneum und die Befreiung des Sackes von den Rändern des Innenrings sind für die Verhinderung eines erneuten Auftretens der Hernie wichtig.

4.3.3 Verpasste Hernien

Failure zu erkennen oder die ursprüngliche Hernien, wie im Fall von a "verpasst," oder übersehen sac, kann die Ursache für eine sein "wiederkehrend" Hernie. Obney und Chan überprüft 1057 rezidivierenden Leistenhernien und stellte fest, dass insgesamt 37% indirekten Leistenhernien waren; 8% waren Schenkelhernien; und 10% hatten zwei oder mehr Hernien vorhanden. Diese Hernien werden als "verpasst" oder "beibehalten" Hernien. 18

4.3.4 Femurkanals

Eine Schenkelhernie kann auch nach Leistenbruchoperation erscheinen wegen der nach oben Spannung auf das Leistenband Öffnung der potentielle Femurkanals auf. Aus diesen Gründen wird das Auftreten einer Schenkelhernie nach inguinal herniorrhaphy als Rezidivhernie angesehen. Es hat sich gezeigt, dass die Aufnahme von iliopubica Traktes vorgeschlagen, während der Leistenbruch Reparatur des femoralen Kanal abdeckt und verhindert das Auftreten zukünftiger femorale Hernien.

4.3.5 Netz

Ideal Mesh-Merkmale, die ein poröses Material, das das Einwachsen von Gewebe ermöglichen würde. Das Material muss reaktiv genug sein, Fibroblasten-Einwachsen zu stimulieren, aber inert genug Fremdkörperreaktion, allergische Reaktion zu minimieren, und eine Infektion zu reduzieren. Das Gewebe muss genügend Kraft, um die Leiste zu schützen und zu früh Wiederholung zu verhindern. Schließlich muss es Flexibilität, um die Kräfte auf die Leiste als Ergebnis der Aktivität angewendet aufzunehmen, und es muss die Fragmentierung zu vermeiden. Das am häufigsten verwendete Material für mesh Reparatur Polypropylen-Netz.

4.3.6 Medial Wiederholung

4.3.7 Frühe Mobilisierung

Frühe Mobilisierung und Rückkehr zur Normalität, uneingeschränkte körperliche Aktivitäten und die harte Arbeit in der unmittelbaren postoperativen Phase verursachen keine Rezidive. Im Gegenteil, Personen mit sitzender Berufen leiden die doppelte Anzahl von Rezidiven wie die schwere körperliche Arbeit auszuführen. 12

5 Rezidive nach einer laparoskopischen Leistenbruch-Reparatur

Der Vorteil bei der laparoskopischen Reparatur an der tiefstmöglichen Ebene des Netzes platzieren. Es ist weniger wahrscheinlich, dass in jeder Infektion in den oberflächlichen Schichten der Wunde beteiligt zu sein, die auf die ernste Situation der Graft-Infektion führen könnte, die der Hernie in Wiederholung endet oft. Die Rezidivrate für die laparoskopische Reparatur waren: Trans Abdominal Pre Peritonealdialyse (TAPP), 1,0% -4,3% 3; und Totally Extra-Peritoneal (TEP), 0% -0,4%. 19

Die möglichen Ursachen nach einer laparoskopischen Hernien wurde in Tabelle 1 aufgeführt. 20

Tabelle 1. Mögliche Ursachen des erneuten Auftretens nach der laparoskopischen Leistenbruch zu reparieren.

Kollagenose
Rauchen
Fettleibigkeit
Unterernährung, Anämie
Diabetes
Chronische Lungenerkrankung
Steroide

5.1 Unvollständige Dissektion

Der vorherrschende Mechanismus eines erneuten Auftretens nach laparoskopischen Hernien unvollständig Präparation. Komplette laparoskopische präperitoneale Dissektion ist mühsam, aber unzureichende Präparation führt zu einer schlechten Gesamtbewertung der Leistenboden, verpasste Hernien und ungenügende Abgrenzung von Faszienstrukturen.

Unvollständige Dissektion führt zu einer Reihe von sekundären Mechanismen eines erneuten Auftretens, einschließlich unzureichender prothetischen Größe und Überlappung, unvollständige Fixierung und lipomatous Hernie Rezidiv. 21

5.2 Ungeeignete Fixations

Die Maschen Nähten oder Klammern befestigt werden, müssen so weit von der geschwächten Gewebe um die Hernie Öffnung wie möglich in guten, starken Gewebe platziert werden; Andernfalls können sie ausreißen und DAUER Hernie durch den Spalt zwischen dem Rand des Hernie und die abgetrennte Kante des Netzes entstehen kann. Die Frage der Festsetzung oder das Netz nonfixing ist immer noch eine Kontroverse. Es gibt Berichte über ausgezeichnete Ergebnisse mit Maschen, die nicht fixiert sind. Es 23 und 24 sind auch einem erhöhten Risiko eines Rückfalls berichtet zeigt, wenn das Gitter nicht fixiert ist. 25 und 26

Der gemeldete Rezidivrate war niedriger mit einem großen gut verankerte Gitter. 27 In einer weiteren Untersuchung wurden die Ursachen für Rezidiv kleinerer Maschen in 60% der Fälle und unzureichende Fixierung in 30% der Fälle. In 20% der Fälle wurde die Hernie nie repariert. Technische Faktoren waren verantwortlich für fast alle Rezidive gefunden. 28

5.3 Netz Aufschlitzen

6 Fazit

Bei der laparoskopischen Hernien Reparaturen, korrekt und großzügig Zergliederung Präperitonealraum ausreichende Maschenweite, faltenfreie Platzierung des Netzes und Fixierung von Mesh scheinen die wichtigeren Faktoren bei der Vermeidung von Wiederholung statt Festigkeit des Materials zu sein. Besondere Aufmerksamkeit sollte als mögliches übersehen Herniation oder potenzielle zukünftige pseudorecurrence trotz nondislocated richtig positioniert Mesh präperitoneale Lipome bezahlt werden.

Ethische Genehmigung

Finanzierung

Autor Beitrag

Autoren SG und AW wurden in Studiendesign, Datenerhebung und Schreiben beteiligt.

Interessenkonflikt

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                                                          • 28
                                                          • E. H. Phillips. R. Rosenthal. M. Fallas. B. Carroll. M. Arregui. J. Corbitt. et al.
                                                          • Gründe für den frühen Rezidiv nach laparoskopischen hernioplasty
                                                          • Surg Endosc. Band 9. 1995. pp. 140-145
                                                            • 29
                                                            • Y. M. Dion. R. Laplante. J. Charara. M. Marois
                                                            • Der Einfluss der Anzahl von Endoclips und der Maschen Inkorporation von der Stärke eines experimentellen Hernie-Patch-Reparatur
                                                            • Surg Endosc. Band 8. 1994 pp. 1324-1328
                                                              • 30
                                                              • B. J. Leibl. C. G. Schmedt. K. Kraft. M. Ulrich. R. Bittner
                                                              • Rezidive nach endoskopischer transperitoneale Hernien (TAPP): Ursachen, reparative Techniken und Ergebnisse der Re-Operation
                                                              • J Am Coll Surg. Band 190. 2000 pp. 651-655
                                                                • 31
                                                                • E. Felix. S. Scott. B. Crafton. P. Geis. T. Duncan. R. Sewell. et al.
                                                                • Ursachen des erneuten Auftretens nach einer laparoskopischen hernioplasty. Eine multizentrische Studie
                                                                • Surg Endosc. Band 12. 1998 pp. 226-231
                                                                • *

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                                                                  Unter Berufung auf Artikel ()

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