Akute Appendizitis Überprüfung und Aktualisierung — American Family Physician, Anhang Schmerz Lage bei Frauen.

Akute Appendizitis Überprüfung und Aktualisierung — American Family Physician, Anhang Schmerz Lage bei Frauen.

Akute Appendizitis Überprüfung und Aktualisierung - American Family Physician, Anhang Schmerz Lage bei Frauen.

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Appendizitis ist üblich, mit einer Lebensdauer Auftreten von 7 Prozent. Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit sind die vorherrschenden Symptome. Die wichtigste körperliche Untersuchung Befund ist im rechten unteren Quadranten Druckschmerz. Ein komplettes Blutbild und Urinanalyse sind manchmal hilfreich bei der Diagnose zu bestimmen und das Vorhandensein oder Fehlen von Appendizitis unterstützen, während Appendix computertomographischen Scans und Ultraschall kann in zweideutigen Fällen hilfreich sein. Verzögerungs Appendizitis bei der Diagnose erhöht das Risiko der Perforation und Komplikationen. Complication und Mortalitätsraten sind viel höher bei Kindern und älteren Menschen.

Appendizitis ist die häufigste akute chirurgische Zustand des abdomen.1 Etwa 7 Prozent der Bevölkerung Appendizitis in ihrem Leben haben wird, 2 mit der Peak Inzidenz auftreten, im Alter zwischen 10 und 30 Jahre.3

Trotz technologischer Fortschritte ist die Diagnose von Appendizitis basiert nach wie vor in erster Linie auf die Geschichte des Patienten und der körperlichen Untersuchung. Eine schnelle Diagnose und chirurgische Verweisung kann das Risiko einer Perforation zu reduzieren und die Mortalitätsrate in nicht perforierten Appendizitis verhindern complications.4 ist weniger als 1 Prozent, aber es kann so hoch wie 5 Prozent oder mehr bei jungen und älteren Patienten, bei denen die Diagnose kann oft sein verzögert werden, so Perforation macht mehr likely.1

Pathogenese

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Obstruktion der schmalen Appendix Lumen initiiert die klinische Erkrankung akute Appendizitis. Obstruktion hat mehrere Ursachen, einschließlich lymphatischen Hyperplasie (im Zusammenhang mit viralen Erkrankungen, einschließlich der oberen Atemwege Infektion, Mononukleose, Gastroenteritis), fecaliths, Parasiten, Fremdkörper, Morbus Crohn, primären oder metastatischen Krebs und Karzinoid-Syndrom. Lymphatische Hyperplasie ist häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen, für die erhöhte Inzidenz von Appendizitis in diesen Alters groups.1 Buchhaltung. 5

Anamnese und körperliche Untersuchung

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Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen sind Symptome, die mit einer akuten Blinddarmentzündung häufig assoziiert sind. Die klassische Geschichte von Schmerzen in der periumbilical Region beginnen und die Migration auf den rechten unteren Quadranten in mehr als nur 50 Prozent der patients.1 Dauer der Symptome auftritt, 24 bis 36 Stunden ist ungewöhnlich in nicht perforierten appendicitis.1

Signifikante Likelihood-Ratios für Symptome und Anzeichen einer akuten Appendizitis

Wie zuvor erwähnt, variiert die Lage der Anlage. Wenn der Anhang von der vorderen Peritoneum verborgen ist, sind die üblichen Symptome und Anzeichen einer akuten Blinddarmentzündung kann nicht vorhanden. Schmerzen und Druckempfindlichkeit kann in einem anderen Ort als dem rechten unteren quadrant.6 A retrozökaler Anhang in einer retroperitonealen Lage auftreten können Flankenschmerzen verursachen. In diesem Fall können die iliopsoas Muskeldehnung Schmerzen auslösen. Die Psoas Zeichen wird auf diese Weise ausgelöst: Der Patient liegt auf der linken Seite, während der Prüfer des Patienten rechten Oberschenkel erstreckt (1a und 1b). Im Gegensatz dazu kann ein Patient mit einem Becken Anhang zeigen keine Bauch Anzeichen, aber die rektale Untersuchung Zärtlichkeit in der Cul-de-sac entlocken kann. Darüber hinaus kann ein Obturator Zeichen (Schmerzen auf passive Innenrotation des gebeugten rechten Oberschenkel) vorhanden sein, bei einem Patienten mit einem Becken Anhang 3 (2a und 2b).

Die Psoas-Zeichen. Schmerz auf passive Verlängerung des rechten Oberschenkels. Patient liegt auf der linken Seite. Prüfer erstreckt rechten Oberschenkel des Patienten während der Zähler Widerstand gegen die rechte Hüfte Anwendung (Stern).

Die Psoas-Zeichen. Schmerz auf passive Verlängerung des rechten Oberschenkels. Patient liegt auf der linken Seite. Prüfer erstreckt rechten Oberschenkel des Patienten während der Zähler Widerstand gegen die rechte Hüfte Anwendung (Stern).

Die Differentialdiagnose der Appendizitis ist breit, aber die Geschichte des Patienten und der Rest der körperlichen Untersuchung kann die Diagnose (Tabelle 4) zu klären. Da viele gynäkologische Bedingungen Blinddarmentzündung, eine gynäkologische Untersuchung nachahmen kann, sollte auf alle Frauen mit Bauchschmerzen durchgeführt werden. Angesichts der Breite der Differentialdiagnose, die Lungen-, urogenitalen und Rektaluntersuchungen ebenso wichtig. Studien haben jedoch gezeigt, dass die rektale Untersuchung nur nützliche Informationen liefert, wenn die Diagnose unklar und kann somit für den Einsatz in solchen cases.5 reserviert

Differentialdiagnose der akuten Appendizitis

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Wenn die Geschichte des Patienten und die körperliche Untersuchung nicht um die Diagnose zu klären, Labor und radiologische Auswertungen kann hilfreich sein. Eine klare Diagnose von Appendizitis entfällt die Notwendigkeit für weitere Tests und sollte eine sofortige chirurgische Weisung veranlassen.

LABORTESTS

Die weißen Blutkörperchen (WBC) erhöht wird (mehr als 10.000 pro mm 3 [100 × 10 9 pro L]) in 80 Prozent aller Fälle von akuter appendicitis.9 Leider ist der WBC in bis zu 70 Prozent der Patienten erhöht So mit anderen Ursachen der rechten unteren Quadranten pain.10, hat eine erhöhte WBC einen geringen prognostischen Wert. Serielle WBC-Messungen (über 4 bis 8 Stunden) in Verdachtsfällen kann die Spezifität zu erhöhen, da der WBC oft erhöht in akuten Appendizitis zählen (außer in Fällen von Perforation, in dem sie zunächst fallen kann) 0,5

Zudem 95 Prozent der Patienten haben neutrophilia1 und bei älteren Menschen, eine erhöhte Band zählen mehr als 6 Prozent einen hohen Vorhersagewert für appendicitis.9 Im allgemeinen jedoch haben gezeigt ist, sind die Leukozytenzahl und differentielle nur mßig hilfreich bei der Diagnose von Appendizitis wegen ihrer geringen Spezifität bestätigt.

Eine kürzlich vorgeschlagene Laborauswertung ist die Bestimmung des C-reaktivem Protein. Ein erhöhter C-reaktivem Protein (mehr als 0,8 mg pro dl) ist häufig bei Appendizitis, aber Studien uneinig über seine Empfindlichkeit und specificity.4. 5 Ein erhöhter C-reaktivem Protein in Kombination mit einer erhöhten Leukozytenzahl und Neutrophilie sind sehr empfindlich (97 bis 100 Prozent). Daher wird, wenn alle drei dieser Befunde abwesend sind, ist die Chance, Appendizitis low.5

Bei Patienten mit Blinddarmentzündung kann eine Urinanalyse Veränderungen zeigen, wie mild pyuria, Proteinurie und Hämaturie, 1, aber der Test dient mehr zu Harnwegen Ursachen von Bauchschmerzen auszuschließen als Blinddarmentzündung zu diagnostizieren.

RADIOLOGISCHE BEWERTUNG

Die Optionen für die radiologische Auswertung von Patienten mit Verdacht auf Appendizitis haben in den letzten Jahren erweitert, verbessert und manchmal zuvor radiologischen Untersuchungen genutzt ersetzen.

Konventionelle Röntgenaufnahmen, während häufig Anomalien in akuten Appendizitis enthüllt, fehlt die Spezifität und sind hilfreich bei anderen Ursachen von Bauchschmerzen zu diagnostizieren. Ebenso wird Bariumeinlauf jetzt selten wegen der Fortschritte in der Bauch imaging.5 verwendet

Ultraschallbild zeigt Längsschnitt (Pfeile) von entzündeten Blinddarm.

Behandlung

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Der Standard für die Verwaltung von nicht perforierten Appendizitis bleibt Blinddarmoperation. Da eine sofortige Behandlung von Appendizitis bei der Verhinderung weiterer Morbidität und Mortalität wichtig ist, eine Fehlerquote in Überdiagnose ist akzeptabel. Derzeit ist die nationale Rate von negativen Appendektomie etwa 20 percent.15 Einige Studien haben konservative Therapie mit parenteralen Antibiotika-Behandlung untersucht, aber 40 Prozent dieser Patienten schließlich appendectomy.3 erforderlich

Während laparoskopische Eingriffe hat, werden die Vorteile von postoperativen Schmerzen verringert, frühere Rückkehr zur normalen Aktivität und bessere kosmetische Ergebnisse, sind seine Nachteile höhere Kosten und längere operative time.4 öffnen Blinddarmoperation kann bleiben die primäre Ansatz zur Behandlung bis zur weiteren Kosten- und Nutzen-Analysen durchgeführt.

Komplikationen

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Appendix Bruch entfällt ein Großteil der Komplikationen der Appendizitis. Faktoren, die die Geschwindigkeit der Perforation erhöhen werden Präsentation auf medizinische Versorgung, 17 Alters Extremen (jung und alt) 18 und versteckte Lage von appendix.6 einer kurzen Zeit der im Krankenhaus Beobachtung (weniger als sechs Stunden) in zweideutigen Fällen verzögert nicht erhöht die Durchstoßrate und kann Diagnose accuracy.18 verbessern

Die Diagnose einer perforierten Blinddarm ist in der Regel einfacher (obwohl unmittelbar nach dem Bruch, die Symptome des Patienten vorübergehend nachlassen kann). Die körperliche Untersuchung Befunde sind deutlicher, wenn Peritonitis verallgemeinert, mit einer generali rechten unteren Quadranten Zärtlichkeit voran Abdomens zu vervollständigen. Eine schlecht definierte Masse kann im rechten unteren Quadranten zu spüren sein. Fieber ist häufiger mit Bruch und die Leukozytenzahl auf 20.000 bis 30.000 pro mm 3 (200 bis 300 × 10 9 pro L) mit einer prominenten linken shift.3 kann erheben

Besondere Hinweise

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Während Appendizitis selten bei kleinen Kindern ist, stellt es besondere Schwierigkeiten in dieser Altersgruppe. Kleine Kinder sind nicht in der Lage eine Geschichte zu erzählen, haben oft Bauchschmerzen von anderen Ursachen und kann mehr unspezifische Anzeichen und Symptome haben. Diese Faktoren tragen zu einer Perforierung Rate so hoch wie 50 Prozent in diesem Gruppe.1

Ältere Patienten haben die höchsten Mortalitätsraten. Die üblichen Anzeichen und Symptome der Blinddarmentzündung kann bei älteren Patienten vermindert, atypische oder nicht vorhanden sein, was zu einer höheren Rate von Perforation führt. Häufigere Perforation mit einer höheren Inzidenz von anderen medizinischen Problemen kombiniert und weniger Reserve zur Bekämpfung von Infektionen beitragen von bis zu 5 Prozent oder more.1 zu einer Mortalitätsrate

Schlussbemerkung

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Eine schnelle Diagnose von Appendizitis sorgt für eine rechtzeitige Behandlung und verhindert Komplikationen. Da Bauchschmerzen ein häufiges Symptom in der ambulanten Versorgung ist, Hausärzte haben eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Appendizitis. Offensichtliche Fälle von Appendizitis erfordern eine dringende Überweisung, während zweideutigen Fällen rechtfertigen weitere Auswertung und viele Male, chirurgische Beratung.

Der Autor

D. MIKE Hardin, JR. M. D. ist ein Assistent Professor in der Abteilung für Allgemeinmedizin an Scott & Weiß Klinik und Memorial Hospital, Bellmead, Texas. Mit dem Unternehmen assoziiert Texas A&M University Health Science Center in Temple. Dr. Hardin studierte an der University of Texas Medical School in Houston und absolvierte ein Aufenthalt in der Familie Praxis im McLennan County Medical Education and Research Foundation, Waco, Texas.

Adresse Korrespondenz D. Mike Hardin, Jr. M. D. 556 North Loop 340, Bellmead, TX 76705. Nachdrucke sind nicht vom Autor zur Verfügung.

Der Autor dankt Glen Cryer, Abteilung für Publikationen, Scott and White Memorial Hospital, Tempel, Tex., Um Hilfe mit dem Manuskript.

LITERATUR

8. Quantitative Aspekte der klinischen Entscheidungsfindung. In: SAM-CD. Windows-Version CD-ROM. New York: Scientific American, 1999.

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