AIUM Practice Guideline für die Durchführung von Geburtshilfliche Ultraschalluntersuchungen, Flüssigkeit auf Gebärmutterhals

AIUM Practice Guideline für die Durchführung von Geburtshilfliche Ultraschalluntersuchungen, Flüssigkeit auf Gebärmutterhals

I. Einleitung

Während diese Richtlinie die wichtigsten Elemente von Standardultraschalluntersuchungen im ersten Trimester und zweiten und dritten Trimester beschreibt, kann eine genauere anatomische Untersuchung des Fötus in einigen Fällen notwendig sein, wie zum Beispiel, wenn eine Anomalie auf der Standard-Untersuchung festgestellt oder vermutet wird oder bei Schwangerschaften mit hohem Risiko für fetale Anomalien. In einigen Fällen können auch andere spezielle Untersuchungen erforderlich sein.

Während es nicht möglich ist, alle strukturellen angeborenen Anomalien mit diagnostischen Ultraschall zu erkennen, die Einhaltung der folgenden Richtlinien wird die Möglichkeit der Erfassung viele fetalen Anomalien zu maximieren.

II. Klassifizierung von Fetal sonographische Untersuchungen

A. Ersttrimester Ultraschalluntersuchung
B. Standard-der zweiten oder dritten Trimester Prüfung

Ein Standard-geburtshilfliche Sonogramm in der zweiten oder dritten Trimester umfasst die Beurteilung der fetalen Präsentation, die Fruchtwassermenge, die Herztätigkeit, Plazenta-Position, fetale Biometrie und fötalen Zahl plus einer anatomischen Umfrage. Die mütterliche Gebärmutterhals und Adnexe sollte als klinisch angemessen geprüft werden, wenn technisch möglich ist.

C. Prüfung abgeschlossener

Eine begrenzte Prüfung durchgeführt wird, wenn eine bestimmte Frage Untersuchung erfordert. Zum Beispiel könnte eine begrenzte Prüfung durchgeführt werden fetale Herzaktivität in einem blutenden Patienten zu bestätigen oder fetalen Präsentation in einem arbeitenden Patienten zu überprüfen. In den meisten Fällen sind begrenzt sonographische Untersuchungen nur dann geeignet, wenn eine vorherige vollständige Prüfung auf Rekord.

D. Fachuntersuchungen

Eine detaillierte anatomische Untersuchung wird durchgeführt, wenn eine Anomalie auf der Grundlage der Geschichte, biochemische Veränderungen vermutet wird, oder die Ergebnisse entweder der begrenzten oder Standard-Scan. Andere Fachuntersuchungen könnten fötalen Doppler-Sonographie, biophysikalische Profil, eine fetale Echokardiographie oder zusätzliche biometrische Messungen umfassen.

III. Qualifikationen und Verantwortlichkeiten des Personals

Siehe AIUM Offizielle Stellungnahme Ausbildungsrichtlinien für Ärzte, die Bewertung und Diagnose-Ultraschalluntersuchungen Interpretieren und das AIUM Normen und Richtlinien für die Akkreditierung von Ultraschall Practices.

IV. Schriftliche Anfrage für die Prüfung

Die schriftlichen oder elektronischen Antrags für eine Ultraschalluntersuchung sollten ausreichende Informationen zur Verfügung stellen für die entsprechende Leistung und Auslegung der Prüfung zu ermöglichen.

V. Spezifikationen des Prüfungs

A. Ersttrimester Ultraschalluntersuchung

Eine sonographische Untersuchung kann im ersten Trimester der Schwangerschaft 1 in vielen Fällen von Vorteil sein, einschließlich aber nicht beschränkt auf die folgenden Indikationen beschränkt:

Um die Anwesenheit eines intrauterine Schwangerschaft bestätigen.

Um einen Verdacht auf Eileiterschwangerschaft zu bewerten.

Um die Ursache für Blutungen aus der Scheide zu definieren.

Um Schmerzen im Beckenbereich zu bewerten.

Zur Abschätzung Gestationsdiabetes (Menstruation 2) Alter.

Zur Diagnose oder Mehrlingsschwangerschaften zu bewerten.

Um die Herzaktivität bestätigen.

Als Ergänzung tenbiopsie, Embryotransfer und Lokalisierung und Beseitigung eines Intrauterinpessar zu Chorion.

Um zu beurteilen, für bestimmte fetale Anomalien, wie anenecephaly, in Patienten mit hohem Risiko.

Zur Beurteilung mütterlichen Becken Massen und / oder Uterus-Anomalien.

Nackentransparenz (NT) als Teil eines Screening-Programms für die fetale Aneuploidie zu messen.

Um einen Verdacht auf Blasenmole bewerten.

Begrenzte Prüfung durchgeführt werden kann Intervall Wachstum, schätzen die Fruchtwassermenge zu beurteilen, zu bewerten den Gebärmutterhals und zu beurteilen, das Vorhandensein von Herzaktivität.

Scannen im ersten Trimenon kann entweder transabdominal oder transvaginal durchgeführt werden. Wenn ein transabdominal Prüfung ist nicht endgültig, eine trans-vaginalen Scan oder transperineale Scan sollte, wann immer möglich durchgeführt werden.

Der Uterus, einschließlich dem Gebärmutterhals und adnexa sollten auf das Vorhandensein eines Fruchtblase ausgewertet werden. Wenn ein Fruchtblase gesehen wird, sollte seine Position zu dokumentieren. Die Fruchtblase sollte auf die Anwesenheit oder Abwesenheit eines yolk sac oder Embryo und die Scheitel-Steiß-Länge sollte aufgezeichnet werden, wenn möglich, ausgewertet werden.

Der Scheitel-Steiß-Länge ist eine genauere Anzeige der Schwangerschafts (Menstruation) Alter als Mittelwert Fruchtblase Durchmesser. Jedoch kann der mittlere Fruchtblase Durchmesser aufgezeichnet werden, wenn ein Embryo nicht identifiziert wird. Vorsicht ist bei der Herstellung der präsumptive Diagnose eines Fruchtblase in der Abwesenheit eines bestimmten Embryo oder Dottersack verwendet werden. Ohne diesen Erkenntnissen eine intrauterine Flüssigkeitsansammlung ein pseudogestational sac im Zusammenhang mit einer Eileiterschwangerschaft darstellen könnte.

Vorhandensein oder Fehlen sollte die Herzaktivität gemeldet werden.

Mit transvaginalem Scans wird die Herzbewegung in der Regel beobachtet, wenn der Embryo 5 mm oder größer in der Länge. Wenn ein Embryo weniger als 5 mm in der Länge, ohne die Herzaktivität zu sehen ist, kann eine nachfolgende Abtastung zu einem späteren Zeitpunkt benötigt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von Herzaktivität zu beurteilen.

Fetal Zahl sollten gemeldet werden.

Amnionicity und Chorionizität sollte für alle Mehrlingsschwangerschaften, wenn möglich zu dokumentieren.

Embryonale / fetale Anatomie geeignet für das erste Trimester sollte beurteilt werden.

Die Gebärmutter, einschließlich der Zervix, Adnexstrukturen und Cul-de-sac, sollte bewertet werden.

Das Vorhandensein, die Position und Größe von Adnextumoren sollte aufgezeichnet werden. Das Vorhandensein von Myomen sollte aufgenommen werden, und Messungen der größte oder einer potentiell klinisch signifikanten Myomen können aufgezeichnet werden. Die cul-de-sac sollte auf die Anwesenheit oder Abwesenheit von Flüssigkeit ausgewertet werden.

Wenn möglich, sollte das Aussehen der Nacken- Region als Teil eines ersten Trimenon Scan geprüft werden, wenn ein lebender Fötus vorhanden ist.

Nackentransparenz Messungen sollten (in Verbindung mit Serumbiochemie) verwendet werden, ein Kind mit Down-Syndrom, das Risiko zu bestimmen, Trisomie für mit 13, Trisomie 18 oder andere anatomische Anomalien wie Herzfehler. In dieser Einstellung ist es wichtig, dass der Arzt für die Messung nach etablierten Richtlinien der NT messen. Ein Qualitätsbewertungsprogramm ist, um sicherzustellen, empfohlen, dass falsch-positive und -negative Ergebnisse auf ein Minimum beschränkt werden.

Richtlinien für die NT-Messung

Die Ränder der NT Kanten müssen für eine korrekte Platzierung der Sätteln klar genug sein.

Der Fötus muss in der Midsagittalebene sein.

Die fetalen Hals muss in einer neutralen Position, nicht gebogen und nicht überstreckt.

Das Amnion muss von der NT-Linie als separate gesehen werden.

Die (+) Sätteln an der Ultraschall muss verwendet werden, um die NT-Messung durchzuführen.

Elektronische Sätteln müssen an den inneren Grenzen des Nacken Raum mit keiner der Querlatte selbst in den Raum vorsteht platziert werden.

Die Bremssättel sind senkrecht zur Längsachse des Fötus angeordnet werden.

Die Messung muss an der breitesten Raum des NT erhalten werden.

VI. Dokumentation

Die Berichterstattung sollte mit der im Einklang AIUM Praxis Leitlinie für die Dokumentation einer Ultraschalluntersuchung.

Diese Studien sollten mit Echtzeit-Scanner durchgeführt werden, unter Verwendung eines transabdominal und / oder transvaginal Ansatz. Ein Wandler geeignete Frequenz verwendet werden.

Kommentar

Echtzeit-Sonographie ist notwendig, um das Vorhandensein von fetalen Leben durch Beobachtung der Herztätigkeit und aktive Bewegung zu bestätigen.

VIII. Fetal Sicherheit

Diagnose-Ultraschall-Untersuchungen des Fötus werden im Allgemeinen als sicher während der Schwangerschaft. Dieses Diagnoseverfahren sollte nur durchgeführt werden, wenn es eine gültige medizinische Indikation ist, und die niedrigste mögliche Ultraschall-Belichtungseinstellung verwendet werden sollte, die notwendigen diagnostischen Informationen unter der so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar (ALARA) Prinzip zu gewinnen.

IX. Qualitätskontrolle und Verbesserung, Sicherheit, Infektionskontrolle und Patientenaufklärung Bedenken

Die Richtlinien und Verfahren im Zusammenhang mit der Qualitätskontrolle, Patientenaufklärung, Infektionskontrolle und Sicherheit sollte im Einklang mit der entwickelt und umgesetzt werden AIUM Normen und Richtlinien für die Akkreditierung von Ultraschall Practices.

Anerkennungen

Haupt Rezensent: Beryl R. Benacerraf, MD

Harris J. Finberg, MD

Lawrence Platt, MD

Beryl R. Benacerraf, MD, Sessel

Ruth B. Goldstein, MD

Fredric Frigoletto, Jr., MD

William N. P. Herbert, MD

Carolyn M. Zelop, MD

AIUM Clinical Standards Committee

Mary C. Frates, MD, Sessel

Bryann Bromley, MD, Stellvertretender Vorsitzender

Teresita Angtuaco, MD

Marie De Lange, BS, RDMS, RDCS, RT

Barbara Hertzberg, MD

Stephen Hoffen, MD

Richard Jaffe, MD

Alfred Kurtz, MD

Joan Mastrobattista, MD

John McGahan, MD

Jon Meilstrup, MD

William Middleton, MD

Thomas Nelson, PhD

David Paushter, MD

Cindy Rapp, BS, RDMS

Michelle Robbin, MD

Henrietta Kotlus Rosenberg, MD

Kommentare Versöhnungskommission

Marcela Böhm-Velez, MD, cochair

Bill H. Warren, MD, cochair

Beryl R. Benacerraf, MD

Carol B. Benson, MD

Douglas L. Brown, MD

Harris J. Finberg, MD

Mary C. Frates, MD

Ruth B. Goldstein, MD

Gretchen A. Gooding, MD

Gail C. Hansen, MD

Paul A. Larson, MD

Lawrence A. Liebscher, MD

Carol M. Rumack, MD

Julie K. Timins, MD

William G. Way, Jr., MD

Fußnoten

↵ 1 Für die Zwecke dieses Dokuments stellt ersten Trimester 1 Woche bis 13 Wochen 6 Tage.

↵ 2 Für die Zwecke dieses Dokuments werden die Begriffe «Schwangerschafts» und «Menstruations» Alter werden als gleichwertig betrachtet.

Die AIUM repräsentiert das gesamte Spektrum der klinischen und der Grundlagenforschung Interessen in der medizinischen Ultraschall-Diagnostik, und mit Hunderten von Freiwilligen, die AIUM die sichere und wirksame Anwendung von Ultraschall in der klinischen Medizin seit mehr als 50 Jahren gefördert hat. Dieses Dokument und andere wie es wird diese Mission voranzutreiben.

  • © 2010 von der American Institute of Ultraschall in der Medizin

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