Allergische und Umwelt Asthma Übersicht von Asthma, Patientengeschichte, Differenzialdiagnose, nicht

Allergische und Umwelt Asthma Übersicht von Asthma, Patientengeschichte, Differenzialdiagnose, nicht

Allergische und Umwelt Asthma Übersicht von Asthma, Patientengeschichte, Differenzialdiagnose, nicht

Übersicht von Asthma

Übersicht von Asthma

Ursachen oder Auslöser von Asthma kann in allergischen und nicht-allergischen Ursachen unterteilt werden. Inhalative können saisonale Pollen, Schimmelpilzsporen, Hausstaubmilben, Tierallergene und Lebensmittel (vor allem bei Kindern) umfassen. Natriumglutamat nicht erscheint ein Allergen sein. [1, 2, 3]

Nonallergic Ursachen von Asthma können, gehören Rauch, Gerüche, kalte Luft und Witterung, Chemikalien, Medikamente (zB Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika [NSAR)], Beta-Blocker), Bewegung, hormonelle Veränderungen (zB Schwangerschaft, Menstruationszyklus ) und Bisulfit Lebensmittelzusatzstoffe.

Asthma-assoziierten wirtschaftlichen Kosten

In den Vereinigten Staaten, ist Asthma jährlich verantwortlich für 1,5 Millionen Notaufnahme Besuche, 500.000 Krankenhauseinweisungen (dritte vermeidbare Ursache führt), und 100 Millionen Tagen eingeschränkter Aktivität. Arztkosten, sowie verlorene Arbeit und Produktivität, Kosten schätzungsweise $ 12700000000 im Jahr 1998. In den westlichen Ländern, die finanzielle Belastung für die Patienten reicht von $ 300 bis $ 1300 pro Patientenjahr, mit einer schwereren Erkrankung erhöhen.

Weltweit, wirtschaftlichen Kosten für Asthma sind mehr als die für Tuberkulose und erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) kombiniert. Die Kosten werden mit der Schwere der Erkrankung assoziiert [6]; mehr als die Hälfte aller Ausgaben sind mit der schwersten Krankheit auf die 10-20% der Patienten zurückgeführt.

Asthma Risikofaktoren

Risikofaktoren für Asthma sind eine Familiengeschichte von allergischen Erkrankungen, die Anwesenheit von Allergen-spezifischen Immunglobulin E (IgE), virale Erkrankungen der Atemwege. Exposition gegenüber inhalative. Zigarettenrauch, Fettleibigkeit. und niedrigeren sozioökonomischen Status.

Die Daten aus der Verhinderung von Allergie: Risikofaktoren für eine Sensibilisierung bei Kindern mit Bezug zu Landwirtschaft und Anthroposophische Lifestyle (PARSIFAL) Studie und der multidisziplinären Studie der genetischen und umweltbedingten Ursachen von Asthma in der Europäischen Gemeinschaft Advanced (GABRIELA) Studie zur Identifizierung das Konzept der Stärkung der Hygiene-Hypothese. [8] eine Querschnitts Design verwenden, verglichen die Autoren in den landwirtschaftlichen Betrieben zu denen Kinder, die in einer Referenzgruppe in Bezug auf die Prävalenz von Asthma und der Vielfalt der mikrobiellen Belastung. Die Studien fanden heraus, dass Kinder, die auf Bauernhöfen gelebt hatten eine geringere Prävalenz von Asthma und Atopie und wurden zu einer größeren Vielfalt von Mikroorganismen aus der Umwelt als Kinder in der Referenzgruppe ausgesetzt. Die Vielfalt der mikrobiellen Belastung war invers mit dem Risiko von Asthma (Odds Ratio für PARSIFAL, 0,62; 95% Konfidenzintervall [CI] 0,44-0,89; Odds Ratio für GABRIELA, 0,86; 95% CI, 0,75-0,99).

Allergie-assoziierten Asthma

Umweltexposition bei sensibilisierten Personen ist ein wichtiger Auslöser der Entzündung der Atemwege, die ein Markenzeichen Feststellung in der asthmatischen Lunge ist. Obwohl Auslöser Entzündung durch verschiedene Wege induzieren, werden alle die daraus resultierenden Effekte führen bronchiale Reaktivität erhöht.

Allergien auslösen Asthmaanfälle bei 60-90% der Kinder und in 50% der Erwachsenen. Ungefähr 75-85% der Patienten mit Asthma positiv (sofort) Hauttestergebnisse. Bei Kindern wird diese Sensibilisierung mit der Krankheitsaktivität assoziiert.

Obwohl die meisten Menschen mit Asthma haben Aeroallergen-induzierte Symptome, einige Individuen manifestieren Symptome, die mit nicht-allergischen Auslöser. Über 3-10% der Menschen mit Asthma sind empfindlich gegenüber NSAIDs. Etwa 5-10% der Menschen mit Asthma haben berufs- oder branchenbedingte Atemwegserkrankungen. Viele Menschen entwickeln Symptome nach der viralen Infektionen der Atemwege.

Allergenkarenz und andere Umweltkontrollmaßnahmen sind möglich und wirksam. Die Symptome, Lungenfunktionstest Befunde und Atemwegshyperreaktivität (AHR) verbessern unter Vermeidung von Umweltallergene. Entfernen sogar 1 vieler Allergene in der klinischen Verbesserung führen. Allerdings sind die Patienten häufig nicht kompatibel mit solchen Maßnahmen.

Ätiologie von allergisch bedingten Asthma

Die Ätiologie von Asthma ist wahrscheinlich multifaktoriell. Genetische Faktoren individuelle Prädispositionen zu Asthma steuern kann. Genetik kann auch mit Reaktionen auf Medikamente in Verbindung gebracht werden. Variation in der beta-adrenergen Rezeptor-Gen des Arg-Arg-Typ hat mit negativen Reaktionen auf inhalierte, kurzwirksamen Beta-Agonisten-Inhalatoren in Verbindung gebracht worden.

Genetik allein kann jedoch nicht für eine signifikante Erhöhung der Asthma-Prävalenz-Konto (siehe Epidemiologie, unten), wie genetische Faktoren mehrere Generationen dauern, zu entwickeln und Asthma und Atopie sind nicht immer zusammen vererbt.

Eine Theorie der erhöhten Prävalenz von allergischen Erkrankungen zu erklären, ist, dass mit weniger infektiös Stimuli in der Umgebung, die in utero TH 2 allergische Zytokin Zustand schaltet nie auf die TH 1-Zustand.

Beschreibung der allergischen Reaktion

Die allergische Reaktion in den Atemweg ist das Ergebnis einer komplexen Wechselwirkung von Mastzellen, Eosinophile, T-Lymphozyten, Makrophagen, dendritischen Zellen und Neutrophile. Inhalation-Provokationsstudien mit Allergenen zeigen eine frühe allergische Reaktion (EAR), die bei 20 Minuten innerhalb von Minuten und Spitzen auf, nach der Inhalation des Allergens.

Anschließend bindet IgE an den Hochaffinitätsrezeptor für IgE Fc-epsilon-RI, auf der Oberfläche von Mastzellen und Basophilen; mit nachfolgender Kontakt mit dem Allergen ist das IgE vernetzt. Dies führt zur Degranulation der Mastzellen und Basophilen. Vorgeformte Mastzellmediatoren, wie Histamin und Proteasen freigesetzt werden, an die EAR führt.

Neu gebildeten Mediatoren, wie Leukotrien C4 und Prostaglandin D2, auch dazu beitragen, die EAR.

Die anhaltende Entzündungsprozess führt schließlich zu einer Hypertrophie der glatten Muskulatur, Hyperplasie der Schleimdrüsen, Verdickung der Basalmembran, und zelluläre Infiltration weiter. Diese langfristigen Veränderungen der Atemwege, die als Atemweg Umbau, kann letztlich zu Fibrose und irreversible Obstruktion der Atemwege in einigen führen, aber nicht die meisten Patienten.

Epidemiologie von Asthma

Die Prävalenz in den Vereinigten Staaten

Die allgemeine Prävalenz von Asthma ist schwer zu bestimmen, da Definitionen und Erhebungsmethoden variieren, aber die Häufigkeit der Erkrankung erscheint auf dem Vormarsch zu sein. Die Prävalenz der Erkrankung wurde als 10,9% geschätzt, mit Asthma mehr als 22 Millionen Menschen betroffen sind, darunter mehr als 6 Millionen Kinder. [9, 4]

Die höchste aufgezeichnete Prävalenzen von Asthma außerhalb Nordamerikas sind im Vereinigten Königreich (gt; 15%), Neuseeland (15,1%) und Australien (14,7%). [10]

Asthma-assoziierten Morbidität und Mortalität

In den Vereinigten Staaten, die Sterblichkeit von Asthma im Allgemeinen hat zugenommen, vor allem bei Kindern, die in innerstädtischen Gebieten leben, trotz der Fortschritte bei der Krankheits Verständnis und Therapie. Die Zahl der Asthma-Todesfälle pro Jahr in den Vereinigten Staaten sank von 5067 (1960-1962) auf ein Tief von 1870 (1975-1978) und erhöhte dann auf 5429 (1993-1995).

Hospitalisierung und Todesraten sind um 50% höher für African American Erwachsene als weiße Erwachsene und 150% höher bei Kindern.

Weltweit sind rund 180.000 Todesfälle pro Jahr werden an Asthma zurückzuführen; die meisten Todesfälle treten bei Personen, die älter als Alter 45 Jahren.

Sex Vorliebe

Jungen wurden ein erhöhtes Risiko für Asthma als Mädchen erwiesen. Bei Kindern jünger als 14 Jahre ist die Prävalenz von Asthma doppelt so hoch bei Jungen wie bei Mädchen.

Dieser Unterschied verengt sich mit dem Alter, aber; 40 Jahre Frauen im Alter eine größere Häufigkeit von Asthma als Männer im gleichen Alter zu tun.

Alter Vorliebe

Ausbruch der Krankheit kann bei Menschen jeden Alters auftreten, aber die Kinder oft vor, wenn jünger als 6 Jahre. Asthma ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen der Kindheit. [11, 12]

Lungenfunktionstests

Verbesserung der Symptome mit Asthma-Therapie ist suggestiv, aber nicht Diagnostik von Asthma. Die Symptome allein nicht unbedingt Asthma Schwere reflektieren. Säuglinge können empirisch behandelt werden. Bei Patienten, die älter als 5 Jahre, jedoch objektiv reversible Atemwegsobstruktion mit Lungenfunktionstests, wenn möglich demonstriert, ist von wesentlicher Bedeutung.

Bei Säuglingen und Kindern jünger als 4 Jahre, sind Lungenfunktionstests schwierig durchzuführen, weil die Zusammenarbeit eingeschränkt werden kann und Referenzbereiche sind nicht standardisiert.

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Obstruktion Verhältnis

Relative jährliche Risiko von Exazerbationen können FEV in Beziehung gesetzt werden1. Eine 15% ige Rückgang der FEV1 nach 6 Minuten Laufen oder andere Übung kann von belastungsinduzierter Bronchospasmus diagnostisch sein. Eine 20% ige Veränderung der Peak-Flow-Rate (PEF) zwischen hohen und niedrigen Werten ist sehr suggestiv von Asthma, aber formal Lungenfunktionstests (wie oben) wird empfohlen, da die PEFR extrem Aufwand abhängig ist.

Labortests

Hauttests

Hauttests ist eine der nützlichsten Arten von spezifischen Allergen-Empfindlichkeit zu bestimmen. Solche Tests für allergenspezifische IgE sind notwendig, wenn der Arzt informiert Beratung der Patienten über die Allergenkarenz Techniken zur Verfügung zu stellen; sie sind auch für die Planung von Allergen-Immuntherapie Therapien notwendig.

Hauttests haben den Vorteil, dass sie ab sofort verfügbar und sichtbar für die Patienten, die Patienten, die die Notwendigkeit von Umweltkontrolle verstärken kann und möglicherweise Immuntherapie.

Hauttests für Antigene empfohlen, denen der Patient ausgesetzt ist, und nicht mit einem Standard-Panel zu testen. Hauttest Ergebnisse haben eine ziemlich hohe Rate falsch-positiver, aber eine sehr gute negative prädiktive Wert. Somit kann ein positives Testergebnis bedeutet nicht, dass ein Patient noch auf ein Allergen ausgesetzt ist, oder dass er oder sie wird, um es in einer natürlichen Belichtung reagieren. Ein negatives Testergebnis herrscht generell die Möglichkeit, dass ein Allergen auf den Patienten Asthma Wirkung zeigt. [17]

Antihistaminika Medikamente und trizyklische Antidepressiva (TZA) stören Allergie-Hauttests; kurzzeitige Gabe von oralen Glukokortikoiden bei moderaten Dosen nicht.

Die Tests sollten nicht bei einem Asthma Exazerbation durchgeführt werden, und die Prüfung vor Ort sollte für die Behandlung von seltenen, lebensbedrohlichen Reaktionen ausgerüstet werden.

Hauttest wird mit Kontrollen (zB Histamin und Kochsalzlösung) falsch-positiven (Dermografismus) zu vermeiden oder falsch-negative Ergebnisse. Identifizierung von Allergen-Trigger können bei der Formulierung einer Umweltkontrollstrategie, Titration der Therapie (dh saisonale Exazerbation) oder eine Immuntherapie Regime unterstützen.

Bluttests

Blut-Tests (in vitro) für allergenspezifische IgE, wie der radioallergosorbent-Test (RAST), kann anstelle von Hauttests verwendet werden, wenn dermatologische Erkrankung wird verallgemeinert, wenn Antihistaminikum oder TCA Verwendung kann nicht ausgesetzt werden (das betrifft Hauttests, aber nicht in-vitro-Tests), oder wenn Hauttests ist relativ kontraindiziert. Allerdings Hauttests ist spezifischer, sensitiver und in der Regel weniger teuer als in-vitro-Tests.

Die Serum-IgE-Spiegel erhöht ist nur etwa die Hälfte der Zeit bei Patienten mit einer allergischen Erkrankung. eine IgE-Ebene zu erhalten, ist in den meisten Patienten mit Asthma angegeben, obwohl Niveau von größer als 1000 ng / ml (1 IU = 2,4 ng) eine alternative Diagnose, wie allergische bronchopulmonale Aspergillose hinweisen. Störfaktoren Krankheit, wie atopische Dermatitis, kann auch zu einem hohen IgE-Spiegel.

Eine Studie, die immunologische Determinanten im Zusammenhang mit schwerer refraktärer Asthma untersucht festgestellt, dass der mittlere Pegel von Enterotoxin-spezifischen IgE war 3-fach höher als bei Patienten mit schwerem Asthma im Vergleich zu Patienten mit nonsevere Asthma (p = 0,01). [18] Es wurde auch mit niedriger Atemfunktionsparameter (FEV signifikant assoziiert1. FEV1 / FVC und MEF 25/75) und erhöhte Atemwegs Reversibilität in Reaktion auf Albuterol. Dies deutet auf eine Rolle für Staphylokokken-Enterotoxin in der Asthma Pathogenese.

Eosinophilie Tests

Sputum und Serum Eosinophilie Tests werden nicht routinemäßig durchgeführt oder für Diagnose, obwohl einige Autoren haben festgestellt, dass sie zur Führung Therapie nützlich sind. Abnahme der Sputum Eosinophilie kann Asthma-Kontrolle oder Reaktion auf inhalative Steroide vorschlagen. Jedoch fand eine Studie von 50 Patienten mit allergischem Asthma keine signifikante Korrelation zwischen Sputum Eosinophile gemessen 7 und 24 Stunden nach Bronchoprovokation und frühen oder späten bronchokonstriktorische Antworten. [19]

Beachten Sie, dass eine Feststellung von mehr als 1000 Eosinophilen pro Mikroliter peripheren Blutparasitenbefall zeigen kann, Medikamentenallergien oder eosinophile Lungenerkrankungen, wie allergische bronchopulmonale Aspergillose oder Churg-Strauss-Syndrom.

Anfärben Nasensekret mit stain Hansel wird manchmal verwendet zur nasalen Eosinophilie zu bewerten, aber die Empfindlichkeit und Spezifität dieser Fleck niedrig sind.

Ausatmen Tests

Atemkondensat und ausgeatmeten Atemtemperatur sind auch neue Biomarker, die untersucht wurden.

Gehirn-natriuretischen Peptid-Tests

Bei älteren Patienten kann eine erhöhte Serum-Hirn-natriuretischen Peptids (BNP) Ebene helfen Herzinsuffizienz als primäre oder Mitursache von Dyspnoe und Keuchen anzuzeigen.

Allergen Inhalation Tests

Allergen Inhalation Herausforderungen können bei ausgewählten Patienten durchgeführt werden, aber in der Regel nicht erforderlich oder empfohlen. Dieser Test erfordert eine verfügbare Allergenlösung und spezialisierten Zentren können potenziell erhebliche Reaktionen zu behandeln. Ein negativer Test Befund auf ein Allergen Fortsetzung Belichtung erlauben kann (zB Familienhund); ein positiver Befund Test kann dramatisch zeigen, dass der Patient ein bestimmtes Allergen vermeiden sollten. Dieser Test wird oft diagnostizieren Berufsasthma zu helfen, benötigt.

Weitere Tests

Eine Studie der Allergenkarenz kann diagnostische und therapeutische, sondern weil es schwierig oder unmöglich ist, die meisten Allergene vollständig zu vermeiden, Versagen bei dem Versuch, auf die Allergenkarenz zu verbessern, um das Vorhandensein einer Allergie auf diese Allergene nicht auszuschließen.

Behandlungsziele

Die Ziele der Behandlung sind die Symptome zu minimieren, die Lebensqualität zu verbessern, die dringende Notwendigkeit von Pflege oder Krankenhauseinweisungen verringern, Lungenfunktion Testergebnisse normalisieren, und eine Verringerung der entzündlichen Prozess, der zu Atemwegs Umbau führt.

Richtlinien aus dem National Heart, Lung, and Blood Institute [4] haben Klassifikationen vereinfacht, so dass FEV1 oder Peak-Flow lt; 40% vorhergesagt zeigt an schwerem Asthma Exazerbation / potenzielle Nutzen von Begleittherapien und dass gt; 70% ist ein Ziel, für die Entlastung von der Notfallversorgung Einstellung. [21]

Schwere Exazerbationen erfordern Standardversorgung, die zusätzlichen Sauerstoff (Ziel PaO umfasst2 gt; 60 mm Hg, die arterielle Sauerstoffsättigung gt; 90%); systemische intravenöse / oralen Kortikosteroiden (die Dosis der inhalierten Kortikosteroide Verdoppelung ist nicht wirksam [22, 23]); vernebelten Medikamente, einschließlich Levalbuterollösung und vernebelten Anticholinergika; Infusionen; und auch nicht-invasive oder invasive Beatmung, wenn nötig.

Magnesiumsulfat, Heliox (Helium-Sauerstoff-Gasgemisch), oder beide können verwendet werden, aber eine solche Behandlung wurde nicht systematisch als hilfreich gezeigt. Antibiotika bieten keinen zusätzlichen Vorteil bei einem Asthma Exazerbation sind aber oft gegeben, wenn eine Lungenentzündung vermutet wird.

Pharmakotherapie

Diese Medikamente scheinen keine signifikanten negativen Auswirkungen bei moderaten Dosen zu verursachen (zB Wachstum, Knochendichte, Augen, Nebenversorgung). Leider ist in einigen Serien, weniger als die Hälfte der Patienten ins Krankenhaus eingeliefert für Asthma erhielten oder ihre empfohlenen entzündungshemmende Medikamente (dies war wahrscheinlich eine Frage der Einhaltung sowie verschreibungspflichtige).

Die Sicherheit von langwirksamen Beta-Agonisten wurde aufgrund der SMART in Frage gestellt worden (die Salmeterol Multicenter Asthmaforschung Trial). In dieser Studie, die bei rund 25.000 Patienten, Atemwegs- und Asthma-Todesfälle beteiligt größer in der Gruppe, die Salmeterol erhielt als in der Placebo-Gruppe (obwohl dieses Signal statistisch signifikant war nur in Afro-Amerikaner). [28]

Die Patienten sollten über die SMART Ergebnisse beraten werden, wann immer ein Inhalator diese Medikamente enthalten, vorgeschrieben ist.

Eine Kombination eines inhalierten Kortikosteroiden und langwirksamen Beta-Agonisten (STAY-Studie mit Budesonid / Formoterol [29]) für Erhaltungs- und Bedarfsmedikation bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Asthma kann das Risiko von schweren Exazerbationen senken, reduzieren die Notwendigkeit für eine systemische Steroide zu verbessern, und die Symptome, im Vergleich mit einer festen Erhaltungsdosis eines ähnlichen Medikamenten oder eine 4-fache Erhöhung der inhalierten Kortikosteroiden Dosis. [30] Bei Patienten mit einer nicht ausreichend kontrollierten schweren allergischen Asthma, die hochdosierte ICS und langwirksamen Beta-Agonisten, Omalizumab zur Verfügung gestellt zusätzlichen klinischen Nutzen erhalten. [31]

Ältere Patienten sind eher schädliche Wirkungen von Asthma-Medikamente zu erleben.

Serevent und Foradil wird auf dem Markt bleiben, um chronisch-obstruktiven Lungenerkrankungen zu behandeln. Das Panel stimmten auch die Verwendung von Symbicort erlaubt fortzusetzen (Formoterol und Budesonid) und Advair (Salmeterol und Fluticason), da diese Arzneimittel LABAs und Steroide enthalten (wie oben beschrieben).

Hyposensibilisierung

Die Verwendung von wiederholten Injektionen von kleinen Dosen des Allergens ist wirksam bei der Behandlung von allergischer Rhinitis und positive Effekte können sogar Jahre andauern, nachdem die Behandlung beendet wurde. Diese Behandlung wird auch zwingend für lebensbedrohliche Bienen- und Wespenstich (Insektengift) Reaktionen in Betracht gezogen. [37]

Die Rolle der wiederholten Allergeninjektionen bei Patienten mit Asthma hat mehr umstritten, von einer relativen Hinweis auf keine Anzeige hin. Nutzen wurde bei Patienten mit Allergie-induzierten Asthma gezeigt.

Anhänger dieser Behandlung für Asthma argumentieren, dass die Einhaltung gewährleistet werden kann, und Beweise zeigen, dass die zugrunde liegenden Krankheitsprozess modifiziert werden kann oder sogar verhindert (zB Asthma bei Kindern mit allergischer Rhinitis zu verhindern). Der Erwerb neuer Empfindlichkeiten kann mit dem Einsatz der Immuntherapie in monosensitized oder oligosensitized Kinder reduziert oder eliminiert werden.

In einer 2003 Meta-Analyse von 75 randomisierten, kontrollierten Studien, berichtet Abramson et al, dass die Immuntherapie Asthma-Symptome und die Notwendigkeit für Medikamente verringert. [38] Eine andere Studie zeigte verbesserte PEFR und verringerte Anwendung von Medikamenten in einer hoch ausgewählten Gruppe von Kindern, aber nur für das erste Jahr der Therapie.

Hyposensibilisierung sollte in Betracht gezogen werden, wenn bestimmte Allergene eine bewährte Beziehung zu Symptome haben; das Individuum ist sensibilisiert (dh positiver Hauttest oder RAST Befunde); das Allergen nicht vermieden werden kann und ist ganzjährig anwesend (zB Industrie); oder Symptome sind nicht schlecht mit der medizinischen Therapie kontrolliert, und ein Impfstoff gegen das Allergen zur Verfügung steht. Diese Behandlung ist besonders nützlich, wenn das Asthma mit allergischer Rhinitis assoziiert ist.

Überweisung an einen Allergologen erforderlich. Der Patient zu einem Kurs von 3-5 Jahren der Therapie (obwohl eine Studie von mehreren Monaten berücksichtigt werden können) verpflichten müssen.

Risiken und Vorsichtsmaßnahmen

Risiken in Allergen-Immuntherapie sind schwerwiegende Nebenwirkungen (bei 1 pro 30-500 Personen auftreten, in der Regel innerhalb von 30 min). Die geschätzte jährliche rohe Sterberate von dieser Behandlung beträgt 0,7 Todesfälle pro Million Einwohner. Unkontrollierte Asthma ist ein wichtiger Risikofaktor für die Immuntherapie im Zusammenhang mit Tod; Daher sollten entsprechende Vorsicht geboten.

Hyposensibilisierung sollte vermieden werden, wenn der Patient Beta-Blocker nimmt oder mit einem Asthma-Exazerbation (dh PEFR lt; 70% der Patienten persönlich am besten) oder nur mäßig oder schlechter festen Hindernis.

Dosing

Dosierung von Allergenextrakten ist in bioäquivalent Allergie Einheiten (BAU), Gewicht pro Volumen (w / v), oder Proteinstickstoffeinheiten (PNU), aber "Hauptallergen Inhalt" kann ein standardisierter und zuverlässige Methode zur Dosierung und zur Charakterisierung von Allergenextrakten; Allerdings sind nicht alle Allergene wurden standardisiert.

Auszüge mit Modifikationen, die Allergenität (Nebenwirkungen) verringern, ohne die Immunogenität zu reduzieren (Wirksamkeit) werden derzeit untersucht.

Die sublinguale Immuntherapie

Antikörper gegen IgE-Antikörper

Omalizumab ist ein humanisierter muriner IgG-Antikörper gegen den Fc-Komponente des IgE-Antikörpers (der Teil, der Zelloberflächen am Mast befestigt). Verwendung dieses Antikörpers verhindert IgE aus der Bindung direkt an den Mastzellrezeptor, wodurch verhindert Zellen Degranulation ohne Degranulation bewirkt selbst.

Mehrere Phase-3-Studien zeigen, dass im Vergleich mit Placebo-Injektionen wird die Behandlung mit größeren Median assoziiert Steroid Dosisreduktion (83% vs 50%) inhaliert werden, einen höheren Anteil an Absetzen von inhalativen Steroiden (42% vs 19%), und weniger Asthma-Exazerbationen (ca. 15% vs 30%). Lebensqualität und den Einsatz von Rettungs Inhalatoren und Notaufnahmen ebenfalls verbessert werden. Omalizumab wurde die Zahl der Asthma-Exazerbationen zu reduzieren gezeigt. Studien haben gezeigt, dass Omalizumab Steroidlast abnimmt, während die Lungenfunktion und Lebensqualität zu erhöhen, wenn mit inhalativen Kortikosteroid-Behandlung bei Patienten jünger als 12 Jahre mit mäßigem bis schwerem Asthma kombiniert. [41, 42]

Der verschreibende Arzt muss bereit und Anaphylaxie zu erkennen und zu behandeln ausgestattet werden sollte (0,1% in Studien und 0,2% in Post-Marketing Surveillance) auftreten. Richtlinien entwickeln sich weiter, aber Empfehlungen raten Beobachtung von Patienten, für 2 Stunden nach der ersten 2 Injektionen und dann 30 Minuten danach für Injektionszwecke. Die Reaktionen wurden 4 Tage später berichtet. Die Patienten müssen selbst injizierbare Adrenalin-Kits tragen.

Andere Nebenwirkungen sind selten und umfassen obere Atemwegsinfektion Symptome, Kopfschmerzen und Urtikaria (2%) ohne Anaphylaxie. Transient Thrombozytopenie wurde auch festgestellt, aber nicht in Menschen.

Antikörper, gebildet gegen den anti-IgE-Antikörper, aber diese erscheinen nicht immun-Komplex Ablagerung oder andere bedeutende Probleme verursachen. Bis heute gesunken IgE-Spiegel die Fähigkeit des Patienten hemmen, Infektionen zu bekämpfen (einschließlich Parasiten) gezeigt, nicht. Zulassungsstudien eine Frage aufgeworfen für ein erhöhtes Risiko der Bösartigkeit, aber dies hat sich in den Einführung gewonnenen Daten nicht gesehen worden.

Kardiovaskuläre Risiken sind auch untersucht. Die brilliert Studie (Auswertung der klinischen Wirksamkeit und Langzeitsicherheit bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Asthma) ist derzeit im Gange. [43]

Die Behandlung Bedenken

Die Patienten abhängig von oralen Glukokortikoiden

Diese Personen sollten an einen Spezialisten überwiesen werden. Das Ziel ist die niedrigste mögliche orale Glucocorticoid-Dosis für die kürzest mögliche Dauer. Die Patienten müssen abgeschirmt werden und dann bezeichnet oder für Komplikationen behandelt, wie Katarakt (Optometrie / Ophthalmologie Screening jährlich) und Osteoporose (Knochendichte, Ergänzung von Kalzium und Vitamin D auf ein Minimum, wenn nicht kontraindiziert).

Ohne Probleme, die Asthma, wie VCD nachahmen kann in "feuerfest" Glucocorticoid-abhängige Fällen wichtig. Eine verkürzte Atemflusslimitation Volumen-Schleife auf Lungenfunktionstests schlägt mögliche VCD mit corroboratory Adduktion der Stimmbänder während der Inspiration.

Bei Patienten, die langwirksamen Beta-Agonisten

Die Sicherheit von langwirksamen Beta-Agonisten hat wegen der SMART-Studie in Frage gestellt worden. [28] (Siehe Pharmakotherapie, siehe oben.)

Säuglinge und Kinder, die jünger als 4 Jahre

Lungenfunktion ist schwierig, bei Kindern unter 4 Jahren Jahren durchführen, weil die Zusammenarbeit eingeschränkt werden kann und Referenzbereiche sind nicht standardisiert. Weniger Medikamente wurden für die Patienten in dieser Altersgruppe nicht untersucht und genehmigt.

Ältere Patienten

Diese Patienten haben häufig andere medizinische Krankheiten, die Asthma nachahmen kann, und sie sind eher schädliche Wirkungen von Asthma-Medikamente zu erleben.

Schwangere Patienten

Theophyllin kann mit Medikamententoxizität bei Neugeborenen wegen der schlechten Clearance in Verbindung gebracht werden.

Beclomethason ist ein älteres und damit besser untersucht inhaliert Steroid zur Verwendung während der Schwangerschaft. Allerdings Budesonide ist der einzige inhalatives Kortikosteroid mit einer von der FDA Schwangerschaft Rating von B (dh fötale Risiko nicht in Studien am Menschen bestätigt, aber in einigen Studien bei Tieren gezeigt wurde). Somit wird das Medikament der Wahl für schwangere Frauen mit Asthma Budesonide sollte.

Systemische Glukokortikoide können das Risiko von Präeklampsie erhöhen und das Geburtsgewicht verringert, sondern sollte verwendet werden, wenn Asthma Exazerbation schwerwiegend ist, da unbehandeltes Asthma seine eigenen Risiken auf die Schwangerschaft trägt.

Langwirksamen Beta-Agonisten, eine Schwangerschaft Rating von C haben (dh fötale Risiko in Studien an Tieren ergeben, aber nicht festgestellt oder nicht beim Menschen untersucht, die Nutzung kann, wenn die Leistungen Risiko für den Feten überwiegen).

Leukotrien Weg Medikamente sollten in der Regel nicht, weil ein Mangel an Sicherheit Informationen verwendet werden, obwohl Montelukast eine Kategorie B Droge.

Immunotherapy sollte nicht begonnen werden, noch Dosierung eskalierte während der Schwangerschaft, da die seltene, aber signifikanten Risiko einer Anaphylaxie. Wenn bereits begonnen, kann die Immuntherapie ohne weitere Dosissteigerung gehalten werden.

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